非小細胞肺癌術後輔助化療臨牀路徑（縣醫院2013年版）_非小細胞肺癌術後輔助化療臨牀路徑（縣醫院2013年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

fēi xiǎo xì bāo fèi ái shù hòu fǔ zhù huà liáo lín chuáng lù jìng （xiàn yī yuàn 2013nián bǎn ）

2 基本信息

《非小細胞肺癌術後輔助化療臨牀路徑（縣醫院2013年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2013年12月27日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2013〕547號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施小兒內科等專業12個病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2013〕547號

各省、自治區、直轄市衛生計生委（衛生廳局），新疆生產建設兵團衛生局：

爲規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制訂了小兒內科、新生兒科、腫瘤科10個病種的臨牀路徑（縣醫院版）和晚期血吸蟲病（腹水型、巨脾型）的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈。請各省級衛生計生（衛生）行政部門登陸網站下載，指導各醫院結合實際制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。

國家衛生計生委醫政醫管局聯繫人：王勳、張萌

電話：010-68792206、68792200

中華醫學會科技評審部聯繫人：王瑩瑩

電話：010-85158560

國家衛生計生委辦公廳

2013年12月27日

4 臨牀路徑全文

非小細胞肺癌術後輔助化療臨牀路徑（縣醫院2013年版）

4.1 一、非小細胞 肺癌術後輔助化療臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲非小細胞肺癌根治術後（ICD-10:）行輔助化療（ICD-10:）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《臨牀診療指南-內科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀診療指南-腫瘤分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.病理診斷爲非小細胞肺癌癌。

2.非小細胞肺癌根治手術術後。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《臨牀診療指南-內科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨牀診療指南-腫瘤分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《肺癌診療規範》（衛生部，2012 版）及《NCCN非小細胞肺癌臨牀實踐指南》（中國版，2012年）。

1.術後無化療禁忌早開始（第三週前後）。

2.IA期原則上不輔助化療。

3.IB期凡有以下情況之一者應考慮輔助化療：病理類型、惡性度高、脈管癌栓、楔形切除術、腫瘤＞4cm、髒層胸膜受累。選用藥物二藥聯合。

4.II-III期是輔助化療重點，通常二藥聯合，不用更多藥物聯合。

5.體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯合方案者，考慮採用單藥化療或對症支持治療。

6.化療醫囑（以下方案選一,一般情況不能耐受順鉑者考慮使用卡鉑）

1）NP 方案 3周

長春瑞濱 25mg/m²+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8

NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8長春瑞濱前後

順鉑 75mg/m²+ NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）

2）EP 方案 3周

依託泊苷 100mg/m²+NS 500-1000ml（不小於1:4的比例） ivdrip ≥4h D1-3

順鉑 75mg/m²+ NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²+5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）

3）GP 方案 3周

吉西他濱 1250mg/m²+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8

順鉑 75mg/m²+ NS 500ml ivdrip D2（或總分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）

4）TP 方案 3周

多西他賽60-75 mg/m²+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他賽40 mg/m²+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8

順鉑 75mg/m²+ NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或

卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）

5） AP 方案 3周

（用於腺癌、大細胞癌）

培美曲塞 500mg/m²+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1

順鉑 75mg/m²+ NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或

卡鉑300mg/m²（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）

6） TP 方案 3周

紫杉醇 175-200mg/m²+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 3h D1

順鉑 75mg/m²+ NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或

卡鉑300mg/m²（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）

4.1.4 （四）標準住院日爲 2-10 天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合非小細胞肺癌根治術後疾病編碼（ICD-10:）輔助化療（ICD-10:）。

2.年齡＜75 歲。

3.術後體力狀況基本恢復正常，Karnofsky≥80分。

4.無全身化療禁忌症。

5.評估腫瘤需要接受化療者可以進入路徑。

6.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）化療前準備（化療前評估）1-2 天。

1.所必須的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規+潛血;

（2）生化全套、電解質; （3）胸片、心電圖；

（4）胸部CT、腫瘤標誌物和/或腹部彩超。

2.根據患者病情，必要時行纖維支氣管鏡檢查、超聲心動圖、肺功能、PET-CT、全身骨掃描等。

3.必要時深靜脈置管（PICC置管或輸液港）。

4.糾正患者的貧血、骨髓抑制、肝腎功能及胃腸道反應。

4.1.7 （七）化療日爲入院第 3-10 天。

結合病情給予個體化化療方案

4.1.8 （八）化療後恢復。

1.必須複查的檢查項目：血常規，生化全套、電解質、和/或肺癌腫瘤標誌物。

2.必要時對症處理胃腸道反應、骨髓抑制以及化療相

關的反應。

4.1.9 （九）出院標準。

1.化療結束，無明顯副反應。

2.沒有需要住院處理的併發症。

4.1.10 （十）變異及原因分析。

1.化療期間的合併症和/或併發症，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。

2.腫瘤的復發或轉移、病情進展退出臨牀路徑。

3化療後出現骨髓抑制，需要對症處理，導致治療時

延長、費用增加，退出臨牀路徑。

4.藥物不良反應需要特殊處理，如過敏反應、神經毒性

心臟毒性等。

5.出現影響肺癌治療的合併症，需要進行相關的治療。

6.醫師認可的變異原因分析，如藥物減量使用。

7.其他患者方面的原因等。

4.2 二、非小細胞 肺癌術後輔助化療臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲非小細胞肺癌（ICD-10:）

患者姓名：性別：年齡：門診號或ID號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3–10天

時間	住院第1天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 確定診斷、分期 □ 初步確定診療方案 □ 告知病情並簽署知情同意書 □ 根據病情需要，完成相關科室會診 □ 評估輔助檢查結果果
重點醫囑	長期醫囑： □ 腫瘤化療科護理常規 □ 二級護理 □ 普食或糖尿病飲食 □ 保肝、營養支持、免疫抑制等支持治療（必要時）臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規+隱血 □ 生化全套、電解質 □ 心電圖 □ 影像學檢查：胸片正側位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或增強CT □ PET–CT、24小時動態心電圖、超聲心動圖等、肺功能（必要時） □ 腫瘤標誌物 □ 其他特殊醫囑
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估，護理計劃 □ 靜脈取血 □ 協助完成各項實驗室檢查及輔助檢查 □ 宣教 □ 提醒患者化療期間注意事項項
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第2-9天
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 確定化療方案，化療 □ 住院病人（或家屬）知情談話 □ 向患者及家屬交代化療期間注意事項 □ 簽署化療知情同意書、自費用品協議書、授權委託同意書 □ 觀察和記錄化療相關毒副作用 □ 複查血常規 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 注意觀察體溫、血壓、體重等重要臟器臨牀症狀
重點醫囑	長期醫囑： □ 患者既往疾病基礎用藥 □ 胃動力及止吐治療 □ 抗腫瘤化學藥物配置化療醫囑（以下方案選一，一般情況不能耐受順鉑者考慮使用卡鉑） □ NP 方案 3周長春瑞濱 25mg/m²+5%GS 或NS 30-40ml iv D1.8 NS500ml+地塞米松10mg ivdrip 長春瑞濱前後衝管順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15分鐘 D1-8 □ EP 方案 3周依託泊苷 100mg/m²+NS500-1000ml（和鹽水比例至少爲1:4） ivdrip D1-3 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15 分鐘 D1-6 □ GP 方案 3 周吉西他濱 800-1250mg/m²+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15分鐘 D1-8 □ DP 方案 3 周多西他賽 75mg/m²+ 5%GS 或 NS 250ml ivdrip >1h D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15分鐘 D1-6 □ AP 方案 3 周（用於腺癌、大細胞癌）培美曲塞 500mg/m²+5%GS 或 NS 150ml ivdrip >30min D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15分鐘 D1-6 □ TP 方案 3 周紫杉醇 200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip >6h D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15分鐘 D1-8 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 複查生化全套、電解質 □ 預處理（視化療方案） □ 對症處理 □ 水化、利尿（視化療方案） □ 化療藥物毒副反應的處理 □ 病原微生物培養（必要時） □ 其他特殊醫囑
主要護理工作	□ 實施相應等級護理、飲食、活動指導 □ 護理評估（營養、疼痛、皮膚、活動能力等） □ 化療前心理疏導及相關知識的宣教（化療藥物不良反應及注意事項） □ 觀察患者病情變化，心理與生活護理
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1–3 天	住院第8-10天（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房，治療效果評估 □ 進行病情評估 □ 確定是否符合出院標準、是否出院 □ 確定出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房紀錄	□ 完成出院小結 □ 向患者交待下次化療（按療程情況）的時間及出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 腫瘤化療科護理常規 □ 二/三級護理（根據病情）臨時醫囑： □ 根據需要，複查有關檢查 □ 對症處理 □ 化療藥物毒副反應的處理 □ 其他特殊醫囑	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 □ 每週複查血常規一次
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效、各種藥物作用和副作用 □ 恢復期生活和心理護理 □ 出院準備指導	□ 告知複診計劃，就醫指徵 □ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

非小細胞肺癌術後輔助化療臨牀路徑（縣醫院2013年版）.doc

時間	住院第1天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單及檢查申請單 □ 確定診斷、分期 □ 初步確定診療方案 □ 告知病情並簽署知情同意書 □ 根據病情需要，完成相關科室會診 □ 評估輔助檢查結果果
重點醫囑	長期醫囑： □ 腫瘤化療科護理常規 □ 二級護理 □ 普食或糖尿病飲食 □ 保肝、營養支持、免疫抑制等支持治療（必要時）臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規+隱血 □ 生化全套、電解質 □ 心電圖 □ 影像學檢查：胸片正側位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或增強CT □ PET–CT、24小時動態心電圖、超聲心動圖等、肺功能（必要時） □ 腫瘤標誌物 □ 其他特殊醫囑
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估，護理計劃 □ 靜脈取血 □ 協助完成各項實驗室檢查及輔助檢查 □ 宣教 □ 提醒患者化療期間注意事項項
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	住院第2-9天
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 確定化療方案，化療 □ 住院病人（或家屬）知情談話 □ 向患者及家屬交代化療期間注意事項 □ 簽署化療知情同意書、自費用品協議書、授權委託同意書 □ 觀察和記錄化療相關毒副作用 □ 複查血常規 □ 住院醫師完成病程記錄 □ 注意觀察體溫、血壓、體重等重要臟器臨牀症狀
重點醫囑	長期醫囑： □ 患者既往疾病基礎用藥 □ 胃動力及止吐治療 □ 抗腫瘤化學藥物配置化療醫囑（以下方案選一，一般情況不能耐受順鉑者考慮使用卡鉑） □ NP 方案 3周長春瑞濱 25mg/m²+5%GS 或NS 30-40ml iv D1.8 NS500ml+地塞米松10mg ivdrip 長春瑞濱前後衝管順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15分鐘 D1-8 □ EP 方案 3周依託泊苷 100mg/m²+NS500-1000ml（和鹽水比例至少爲1:4） ivdrip D1-3 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15 分鐘 D1-6 □ GP 方案 3 周吉西他濱 800-1250mg/m²+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15分鐘 D1-8 □ DP 方案 3 周多西他賽 75mg/m²+ 5%GS 或 NS 250ml ivdrip >1h D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15分鐘 D1-6 □ AP 方案 3 周（用於腺癌、大細胞癌）培美曲塞 500mg/m²+5%GS 或 NS 150ml ivdrip >30min D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15分鐘 D1-6 □ TP 方案 3 周紫杉醇 200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip >6h D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天給予）或卡鉑300mg/m²（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天給予）託烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前後15分鐘 D1-8 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 複查生化全套、電解質 □ 預處理（視化療方案） □ 對症處理 □ 水化、利尿（視化療方案） □ 化療藥物毒副反應的處理 □ 病原微生物培養（必要時） □ 其他特殊醫囑
主要護理工作	□ 實施相應等級護理、飲食、活動指導 □ 護理評估（營養、疼痛、皮膚、活動能力等） □ 化療前心理疏導及相關知識的宣教（化療藥物不良反應及注意事項） □ 觀察患者病情變化，心理與生活護理
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
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非小細胞肺癌術後輔助化療臨牀路徑（縣醫院2013年版）

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1 拼音

2 基本信息

3 發佈通知

4 臨牀路徑全文

4.1 一、非小細胞 肺癌術後輔助化療臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

4.1.2 （二）診斷依據。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

4.1.4 （四）標準住院日爲 2-10 天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

4.1.6 （六）化療前準備（化療前評估）1-2 天。

4.1.7 （七）化療日爲入院第 3-10 天。

4.1.8 （八）化療後恢復。

4.1.9 （九）出院標準。

4.1.10 （十）變異及原因分析。

4.2 二、非小細胞 肺癌術後輔助化療臨牀路徑表單

5 臨牀路徑下載

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