2 基本信息
《膀胱癌臨牀路徑（2016版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、膀胱癌臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2014年），《NCCN膀胱癌臨牀實踐指南》（中國版，2013年）
1.症狀及體徵：血尿、膀胱刺激徵、排尿困難，體格檢查有或無腹股溝等處腫大淋巴結等；
2.影像學：主要依靠CT診斷，其他如彩超、MRI及SPECT等可提供參考；
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2014年），《NCCN膀胱癌臨牀實踐指南》（中國版，2013年）
2.能夠耐受該手術。
4.1.4 （四）標準住院日≤12天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C67.900膀胱惡性腫瘤疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）2-3天。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）膀胱CT檢查
（5） 膀胱鏡活檢組織病理診斷 包括（1）切片診斷（分類、分型、分期）；（2）免疫組化（必要時）；（3）分子生物學指標（必要時）。
2.根據患者病情可選擇：全腹部CT/MRI，PET-CT，超聲心動圖，心功能測定（如B型鈉尿肽（BNP）測定，B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等），肺功能，血氣分析，放射性核素腎功能檢查，放射性核素骨掃描等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
不需應用抗生素。
4.1.8 （八）手術日爲入院第4-5天。
1.麻醉方式：局麻。
4.輸血：必要時。輸血前需行血型鑑定、抗體篩選和交叉配血實驗。
4.1.9 （九）術後住院恢復（7-10天）
不需應用抗生素。
4.1.10 （十）出院標準。
1.術後不良反應消失。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。
2.術後原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。
3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
4.2 二、膀胱癌臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲膀胱惡性腫瘤（ICD-10：C67.900）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：12天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 （手術準備日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單、檢查單 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房，完善診療方案 □ 完成必要的相關科室會診 | □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成病歷記錄 □ 完成“術前準備” |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 介入科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 膀胱CT檢查，必要時：全腹部CT/MRI，超聲心動圖，心功能測定（如B型鈉尿肽（BNP）測定，B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等），肺功能，血氣分析，放射性核素腎功能檢查，放射性核素骨掃描等 | 長期醫囑： □ 同前 臨時醫囑： □ 必要時行PET-CT檢查 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 同前 臨時醫囑： □ 術前醫囑（如留置針置入） □ 留置尿管（必要時） □ 雙側腹股溝區皮膚準備 □ 備血（必要時） □ 其他特殊醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估、實施相應級別護理 | □ 晨起空腹留取化驗 □ 實施相應級別護理 □ 給予心理疏導 | |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-5天 （手術日） | 住院第5-6天 （術後第1日） | 住院第6-7天 （術後第2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 確定有無手術併發症 | □ 上級醫師查房，檢查股動脈穿刺點有無異常，確定有無手術併發症和穿刺點感染 □ 完成病歷書寫 | □ 完成病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 介入科術後護理常規 □ 一級護理 □ 半流質飲食 □ 記出入量 臨時醫囑： □ 術後6小時活動右下肢 □ 心電監護 □ 吸氧 □ 補液 □ 止痛（必要時） | 長期醫囑： □ 介入科術後護理常規 □ 二級護理 □ 半流質飲食 □ 記出入量 臨時醫囑： □ 心電監護（必要時） □ 止痛（必要時） □ 補液 □ 拔尿管，停記出入量 | 長期醫囑： □ 介入科術後護理常規 □ 二級護理 □ 普食 □ 記出入量 臨時醫囑： □ 測HR、BP □ 補液 □ 止痛（必要時） |
主 要 護 理 工 作 | □ 晨起完成術前常規準備 □ 手術物品準備 □ 執行介入科術後護理常規 □ 書寫術後護理記錄 | □ 執行級別護理 □ 書寫護理記錄 □ 術後心理護理和生活護理 | □ 執行級別護理 □ 飲食指導 □ 書寫護理記錄 □ 用藥及相關治療的指導 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第7-8天 （術後第3天） | 住院第8-10天 （術後第4-6日） | 住院第11-12天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房，確定有無手術併發症、患者不適情況，決定處理措施 □ 完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房，確定有無手術併發症、患者不適情況，決定處理措施 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 | □ 根據病理進行最終病理分期，制訂進一步治療計劃 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 測HR、BP □ 酌情補液 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 測HR、BP □ 酌情補液 | 臨時醫囑： □ 測HR、BP □ 酌情補液 □ 出院醫囑： □ 出院帶藥：基礎藥 □ 門診隨診：3-6月後隨訪 |
主 要 護 理 工 作 | □ 執行級別護理 □ 飲食指導 □ 書寫護理記錄用藥及相關治療的配合及指導 | □ 執行級別護理 □ 飲食指導 □ 觀察患者病情變化 □ 書寫護理記錄 □ 用藥及相關治療的指導 | □ 出院康復指導 □ 出院用藥指導 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
