2 英文參考
Diagnosis of occupational acute monochloroacetic acid poisoning
ICS 13.100
C60
中華人民共和國國家職業衛生標準 GBZ 239—2011《職業性急性氯乙酸中毒的診斷》（Diagnosis of occupational acute monochloroacetic acid poisoning）由中華人民共和國衛生部於2011年04月21日發佈，自2011年11月01日起實施。
3 前言
根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。
本標準的6.1爲推薦性的，其餘爲強制性的。
本標準由衛生部職業病診斷標準專業委員會提出。
本標準由中華人民共和國衛生部批准。
本標準負責起草單位：中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所。
本標準參與起草單位：江蘇省疾病預防控制中心職業病防治所、石家莊市職業病防治院。
本標準主要起草人：朱秋鴻、黃金祥、楊麗莉、白瑩、李培英、王建鋒、李冬梅、朱寶立、盂聰申、張福剛。
職業性急性氯乙酸中毒的診斷
5 2 規範性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本文件。
GB/T 16180 勞動能力鑑定 職工工傷與職業病致殘等級
GBZ 51 職業性化學性皮膚灼傷診斷標準
GBZ 74 職業性急性化學物中毒性心臟病診斷標準
GBZ 79 職業性急性中毒性腎病診斷標準
6 3 診斷原則
根據短期內接觸較大量氯乙酸的職業史，以中樞神經系統、心血管系統、腎臟等一個或多個器官系統急性損害爲主的臨牀表現，結合實驗室檢查結果和職業衛生學資料，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病後，方可診斷。
8 5 診斷分級
8.1 5.1 輕度中毒
a） 輕度意識障礙（見GBZ 76）；
d） 輕度代謝性酸中毒。
8.2 5.2 中度中毒
具有下列表現之一者：
d） 中度代謝性酸中毒。
8.3 5.3 重度中毒
具有下列表現之一者：
a） 重度意識障礙（見GBZ 76）；
d） 肺水腫；
e） 重度代謝性酸中毒。
9 6 處理原則
9.1 6.1 治療原則
9.1.1 6.1.1 創面處理
6.1.1.1 迅速脫離現場，脫去污染衣物，並立即用大量流動清水或5%碳酸氫鈉溶液沖洗污染創面15 min以上；可繼用5%碳酸氫鈉溶液溼敷創面，並按化學性皮膚灼傷治療原則（見GBZ 51）處理。
6.1.1.2 凡皮膚被氯乙酸灼傷後，不論面積大小，均需醫學觀察72 h。對皮膚污染面積超過1%者應立即住院，並嚴密觀察心率及血壓的變化。
9.1.2 6.1.2 急性氯乙酸中毒處理
6.1.2.1 急性氯乙酸中毒病情變化快，應在醫學監護下，積極給予對症治療。
6.1.2.2 早期應用糖皮質激素，糾正代謝性酸中毒和電解質紊亂，防治休克，保護心腦肺腎等多臟器功能。其原則與內科治療相同。
6.1.2.3 血液淨化治療：主要採用血液透析，目的是儘早清除體內的氯乙酸，並有助於防治急性腎功能衰竭。
9.2 6.2 其他處理
11 附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明
A.1 在職業活動中，氯乙酸可通過皮膚黏膜、呼吸道和胃腸等途徑侵入人體，導致中毒，其中90%以上的急性氯乙酸中毒是經灼傷皮膚吸收氯乙酸所致。
A.2 急性中毒的診斷分級以中樞神經系統、心血管系統和腎臟損害的程度作爲主要依據。個別經呼吸道吸入（往往同時有經皮吸收）中毒者，尚可出現呼吸系統損害，重者可出現肺水腫。
A.3 急性氯乙酸中毒主要表現爲中樞神經系統的損害。早期可出現頭暈、乏力、噁心、嘔吐等以及中樞神經系統興奮症狀，表現爲定向力障礙、煩躁、譫妄和驚厥等，隨後出現中樞抑制和昏迷。也有報道氯乙酸中毒後中樞興奮和抑制交替出現。反覆抽搐多發生在中度中毒以上者。意識障礙分級診斷見GBZ 76。
A.4 所有中毒病例中均出現不同程度的心臟損害，包括竇性心律失常、過早搏動、心房顫動、心肌損害和心肌酶活性增高等。重者還出現心源性休克、心室顫動，個別出現心力衰竭。心血管損害的診斷分級見GBZ 74。
A.5 腎臟是氯乙酸中毒的靶器官之一。輕者尿常規檢查可見蛋白陽性、紅細胞和管型等，較重者尿量減少，並呈現進行性腎功能不全，重者可在12 h內出現急性腎功能衰竭。腎損害的分級診斷見GBZ 79。
A.6 急性氯乙酸中毒時，代謝性酸中毒和低血鉀等電解質紊亂多見，診斷主要依據實驗室檢查結果，並結合臨牀表現。輕度酸中毒臨牀表現不明顯或僅出現乏力、呼吸稍促、食慾不佳等，隨着酸中毒程度加重，臨牀上可見呼吸加快加深（Kussmaul呼吸），血壓下降、心率失常等循環功能明顯障礙以及意識障礙等表現。當血氣分析示HCO3-15 mmol/L～20 mmol/L、pH7.25～7.32時，爲輕度代謝性酸中毒；當血HCO3-10mmol/L～14 mmol/L、pH7.15～7.24時，爲中度代謝性酸中毒；當血HCO3-<10 mmol/L、pH<7.15時，爲重度代謝性酸中毒。
A.7 防治經皮吸收氯乙酸中毒，首先應在皮膚污染後立即（數秒內）用大量流動清水或5%碳酸氫鈉溶液沖洗至少15 min。雖然5%碳酸氫鈉溶液清除效果比清水好，但及時徹底沖洗最爲重要。對灼傷面積>5%或灼傷深度在深Ⅱ度以上的創面，應儘早進行切痂手術，以減少氯乙酸的吸收量，減輕中毒程度。
A.8 急性氯乙酸中毒病情發展快，病死率高，應及時給予綜合治療。救治的重點是抗休克、糾正乳酸性酸中毒和電解質紊亂、保護心肌和防止心血管損害、控制腦水腫和保護腎臟功能。