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原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全
症状体征:单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;一处注射硬化剂0.5ml,维持手指压迫一分钟,局部换用卷起的纱布垫压迫,自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带后,立即开始主动活动,、维持压迫的时间,大腿部1星期,小腿部6星期左右。曲张静脉破裂出血大多发生于足靴区及踝部。
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脾肾静脉分流术
③直接引流胃脾区曲张静脉血流,有效预防胃脾区静脉曲张所致出血。缺点是吻合口较小,并可能受胰尾影响而发生扭曲,术后易发生吻合口血栓,再出血率较高(图1.14.2.3-1)。门静脉主干及其属支脾静脉、肠系膜上静脉和胃冠状静脉是常用的门体分流术血管,而肠系膜上静脉作分流术的部位一般取其外科干。
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远端脾肾静脉分流术
术中游离切断近肠系膜上静脉侧脾静脉,将其与左肾静脉进行端侧吻合,在选择性降胃食管曲张静脉压力的同时,尽可能保持门静脉的向肝血流灌注和肠系膜上静脉压力,以便有效地控制曲张静脉出血,减轻对肝细胞功能的损害和肝性脑病发生率。③手术并发症少,病死率低;这是一种被医学界广为接受的手术适应证。
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下肢静脉功能不全
病理生理:各种原因造成静脉的代偿性曲张。诊断检查:1.病史中注意询问有无职业、家族吏、妊娠与发病的关系,有无胸部或腹部慢性疾病、下肢外伤史,有无深静脉炎或深部静脉血栓形成,了解其发生的时间与症状(下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血),以及症状与站立、行动和卧床休息的关系,过去治疗的情况与效果。
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经颈静脉肝内门体静脉分流术
门静脉系统中,门静脉主干的解剖学变异甚少,然而,门静脉的主要属支,如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见,并其有一定的临床意义。肝动脉损伤还可表现为动-门静脉瘘,TIPS术后肝内分流道通畅,门静脉压力无明显变化,超声多普勒示分流道内呈高速血流,且有脉冲血流,门静脉内血流速度较低。
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经颈内静脉肝内门体分流术
门静脉系统中,门静脉主干的解剖学变异甚少,然而,门静脉的主要属支,如肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学变异则不少见,并其有一定的临床意义。肝动脉损伤还可表现为动-门静脉瘘,TIPS术后肝内分流道通畅,门静脉压力无明显变化,超声多普勒示分流道内呈高速血流,且有脉冲血流,门静脉内血流速度较低。
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痔
常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等。④第2次注射前,先做直肠指诊,如痔块已硬化,表明粘膜已固定,则不应再注射,或经肛门镜先以钝针头试探,如痔核表面粘膜松驰,则再进行注射。步骤(图5):①侧卧位,局麻后用组织钳夹住痔块部位皮肤,向外牵拉,暴露内痒。
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经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术
名称:经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术适应证:经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术适用于:1.胃镜和食管钡餐检查发现胃底、食管静脉中至重度曲张者。7.布-加综合征继发门脉高压性消化道出血。4.肝内分流道开通术:门脉造影检查后,再次将超硬导丝送入肠系膜上静脉或脾静脉,并沿该导丝置换球囊导管行分流道开通术。
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后天性动静脉瘘
如瘘支广泛或心肌受损,代偿将不完全,心排血量增加但不足以维持外周血流,此时即可发生心力衰竭。(3)局部皮温升高:动静脉瘘部位的表面皮肤温度与对侧肢体相同部位比较,有不同程度升高,瘘口远侧部位肢体皮温正常或低于正常。在肢体不同部位置充气止血带,反复注射微粒,可定位瘘口和评估血流动力学变化。
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冠状静脉与下腔静脉搭桥分流术
主张手术的理由为尽管只有1/3左右的食管胃底曲张静脉并发破裂出血,但大出血的病死率很高;就手术原理来讲,断流术并没有影响门静脉的供肝血量,相反能维持一定的门静脉压力,增加门静脉向肝血流灌注,且手术操作较简单,易于掌握和推广应用,止血效果确切,并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。
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冠-腔静脉分流术
主张手术的理由为尽管只有1/3左右的食管胃底曲张静脉并发破裂出血,但大出血的病死率很高;就手术原理来讲,断流术并没有影响门静脉的供肝血量,相反能维持一定的门静脉压力,增加门静脉向肝血流灌注,且手术操作较简单,易于掌握和推广应用,止血效果确切,并发症、死亡率和肝性脑病发生率均低于分流术。
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经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术
手术名称:经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术别名:腔内食管胃底静脉结扎术分类:小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术ICD编码:38.86概述:经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。缝合膈肌的切口(图12.15.1.1.1-3)。4.胸腔内放置闭式引流管。
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腔内食管胃底静脉结扎术
手术名称:经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术别名:腔内食管胃底静脉结扎术分类:小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术ICD编码:38.86概述:经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。缝合膈肌的切口(图12.15.1.1.1-3)。4.胸腔内放置闭式引流管。
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门静脉海绵样变
疾病代码:ICD:K76.8疾病分类:消化内科疾病概述:门静脉海绵样变(cavernoustransformationoftheportalvein,CTPV),是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后,导致门静脉血流受阻,引起门静脉压力增高,为减轻门静脉高压,在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。硬化剂治疗后的患者,不宜行分流术式。
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子宫下段剖腹产术
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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子宫底剖腹产术
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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子宫低位剖腹产
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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子宫下段剖宫产术
在腹白线左、右各作2cm之横切口(图11.2.9.1-9),提起切缘,用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开(图11.2.9.1-10),至腹直肌外缘后,筋膜分为浅、深两层,表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜,深层是腹横肌筋膜,在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维,要特别注意腹壁下动脉分支,必要时钳夹、切断、结扎。
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下肢静脉功能不全临床路径(2016年版)
(3)胸片、心电图、下腔及髂静脉彩超,颈部动脉彩超,下肢深静脉顺行造影2、根据患者病情选择:血同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、叶酸药物基因、24小时心电图,心肺功能检查、下肢动脉造影,心脏彩超、腹部肝胆脾胰双肾彩超等。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时,住院恢复时间相应延长。
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乳糜尿
乳糜尿的形成两大类一类,是由于广泛的腹部淋巴管阻塞,正常从肠道吸收的乳糜液经肠干淋巴管达腹主动脉前淋巴结至乳糜池.当腹主动脉前淋巴结或肠干淋也管阻塞时坝乳糜液不能进人乳糜池而通过腹主动脉前淋巴结与腹主动脉旁淋巴结之间的通路,流人腰干淋巴管至乳糜池。
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肠系膜上静脉下腔静脉自体颈内静脉架桥移植术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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肠腔静脉h架桥术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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自体颈静脉架桥行H形肠腔静脉吻合术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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混合痔
概述:混合痔(mixedhemorrhoid)为病名。操作方法:取截石位或侧卧位,常规消毒肛门部,局部浸润麻醉,充分暴露痔核,将外痔部分作。此外,手术中尽量保留肛管皮肤和粘膜,以防术后肛门直肠狭窄。即直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团,或肛管皮下血栓形成和增生的结缔组织。
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颈内静脉移植、肠系膜上静脉下腔静脉H形分流术
肠腔静脉h架桥术;麻醉和体位:以全身麻醉气管插管较为理想。以剥离子紧贴颈内静脉壁鞘内剥离一周,然后向上、下分离颈内静脉,游离长度约5cm,以无损伤血管钳钳夹静脉上下两端,切除颈内静脉4cm,上下端以5-0Prolene连续贯穿缝合,充分止血,切取的颈内静脉妥善保护,缝合颈动脉鞘,原位缝合胸锁乳突肌、颈阔肌及皮肤。
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顺行胆囊切除术
6.预防性抗生素的应用。②老年病人;7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。
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胆囊造口术
6.预防性抗生素的应用。②老年病人;7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。
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胆囊切除术逆行法
7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。术中出血盲目钳夹或缝扎;
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肝硬化的超声诊断技术
操作名称:肝硬化的超声诊断技术适应证:肝硬化的超声诊断技术适用于:1.曾有患肝炎、血吸虫性、酒精性肝病、脂肪肝病史者。5.明确超声检查重点6.体位选择仰卧位或侧卧位。2.有条件者可用彩色血流图检查肝内外门静脉系统、肝动脉、肝静脉与门静脉高压侧支循环形成相关血管。门静脉主干增粗,肝静脉变细或形态失常。
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广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术
手术名称:广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术别名:Sugiura手术;临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进,胃底及食管静脉曲张,曲张的静脉破裂后发生大量呕血,可危及生命。3.如病儿有腹水,可选择经胸腔食管断流。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管。6.缝合及引流:放置胸腔闭式引流管,缝合纵隔胸膜及膈肌。
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Sugiura手术
手术名称:广泛食管、胃血管断流及食管横断再吻合术别名:Sugiura手术;临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进,胃底及食管静脉曲张,曲张的静脉破裂后发生大量呕血,可危及生命。3.如病儿有腹水,可选择经胸腔食管断流。麻醉和体位:全身麻醉,气管内插管。6.缝合及引流:放置胸腔闭式引流管,缝合纵隔胸膜及膈肌。
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逆行式胆囊切除术
7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。术中出血盲目钳夹或缝扎;
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逆行胆囊切除术
7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。术中出血盲目钳夹或缝扎;
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顺行式胆囊切除术
6.预防性抗生素的应用。②老年病人;7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。
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胆囊切除术顺行法
6.预防性抗生素的应用。②老年病人;7.有伴随病的胆道手术术前准备(1)伴有肝功能障碍的胆道疾病:术前应对病人肝功能进行分析和估价,衡量肝脏有无受损的可靠指标有:血浆蛋白、血清转氨酶、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无腹水。但临床经验表明,这样做较无门脉高压症的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。
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肠腔静脉端侧分流术
麻醉和体位:基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。开腹后探查门静脉,证实已纤维化时,则将横结肠系膜拉直,在其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后,部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状(尤其在进肉食后),与周围循环中氨氮量增高有关。重度时出现木僵状态或昏迷。
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肠系膜上静脉-下腔静脉侧侧分流术
麻醉和体位:基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。术中注意要点:1.在进行肠腔侧侧分流术时,因下腔静脉距肠系膜上静脉较远,加之门静脉高压时,腹膜后组织水肿,有时造成吻合困难。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后,部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状(尤其在进肉食后),与周围循环中氨氮量增高有关。
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肠系膜上静脉-下腔静脉端侧吻合术
麻醉和体位:基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。开腹后探查门静脉,证实已纤维化时,则将横结肠系膜拉直,在其根部十二指肠空肠曲右侧切开后腹膜。3.肝内型门静脉高压做门腔分流术后,部分病儿可出现轻重不等的脑神经症状(尤其在进肉食后),与周围循环中氨氮量增高有关。重度时出现木僵状态或昏迷。
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损伤性动静脉瘘
疾病分类:普通外科疾病概述:损伤引起毗邻动静脉之间异常交通者,称损伤性动静脉瘘。至发育期可出现明显的临床表现,主要有:①由于动、静脉血流量增加,刺激骨骺,致使患肢增长,软组织肥厚,伴有胀痛。④由于静脉高压致远端静脉曲张,色素沉着,湿疹,甚至形成静脉性溃疡.或因远端动脉缺血致组织坏死。
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结肠血管扩张症
概述:结肠血管扩张症是一组结肠血管畸形病变的总称,是由良性非肿瘤性扩张的血管丛构成,又称结肠血管发育不良、结肠血管扩张、结肠动静脉畸形。结肠血管扩张症宜与消化道肿瘤、食管静脉曲张和胃黏膜出血、结肠憩室炎、结肠血管瘤等引起下消化道出血相鉴别。相关药品:甲醛乙醇、肝素、加压素、吸收性明胶海绵、甘露醇
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结肠动静脉畸形
概述:结肠血管扩张症是一组结肠血管畸形病变的总称,是由良性非肿瘤性扩张的血管丛构成,又称结肠血管发育不良、结肠血管扩张、结肠动静脉畸形。结肠血管扩张症宜与消化道肿瘤、食管静脉曲张和胃黏膜出血、结肠憩室炎、结肠血管瘤等引起下消化道出血相鉴别。相关药品:甲醛乙醇、肝素、加压素、吸收性明胶海绵、甘露醇
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结肠血管发育不良
概述:结肠血管扩张症是一组结肠血管畸形病变的总称,是由良性非肿瘤性扩张的血管丛构成,又称结肠血管发育不良、结肠血管扩张、结肠动静脉畸形。结肠血管扩张症宜与消化道肿瘤、食管静脉曲张和胃黏膜出血、结肠憩室炎、结肠血管瘤等引起下消化道出血相鉴别。相关药品:甲醛乙醇、肝素、加压素、吸收性明胶海绵、甘露醇
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结肠血管扩张
概述:结肠血管扩张症是一组结肠血管畸形病变的总称,是由良性非肿瘤性扩张的血管丛构成,又称结肠血管发育不良、结肠血管扩张、结肠动静脉畸形。结肠血管扩张症宜与消化道肿瘤、食管静脉曲张和胃黏膜出血、结肠憩室炎、结肠血管瘤等引起下消化道出血相鉴别。相关药品:甲醛乙醇、肝素、加压素、吸收性明胶海绵、甘露醇
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盆腔淤血综合征
概述:本综合征最主要的症状是下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、极度疲劳感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。有的裂伤较小,还有的后叶腹膜菲薄,可见充盈、曲张的子宫静脉从裂伤处隆起膨出。遇有阔韧带裂伤及Ⅲ度子宫后倾者,子宫直肠凹陷内可有30~防止产后大便秘结及尿潴瘤,有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。
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子宫及输卵管-卵巢切除术
手术名称:子宫及附件切除术别名:子宫及输卵管-卵巢切除术分类:妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/盆腔静脉曲张的手术概述:子宫及附件切除术用于盆腔静脉曲张的手术治疗。2.急性盆腔炎症。麻醉和体位:以持续硬膜外麻醉为宜,病人取仰卧位。术中注意要点:1.切开阔韧带后叶时,必须注意避免伤及血管引起出血。
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子宫及附件切除术
手术名称:子宫及附件切除术别名:子宫及输卵管-卵巢切除术分类:妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/盆腔静脉曲张的手术概述:子宫及附件切除术用于盆腔静脉曲张的手术治疗。2.急性盆腔炎症。麻醉和体位:以持续硬膜外麻醉为宜,病人取仰卧位。术中注意要点:1.切开阔韧带后叶时,必须注意避免伤及血管引起出血。
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血栓性静脉炎
有时腿部明显水肿使组织内压超过灌注压而致局部皮肤发白,称之为白色炎性疼痛症,并可伴有全身症小腿深静脉血栓形成因有较丰富的侧支循环可无临床症状,偶有腓肠肌疼痛及压痛、发热、肿胀等。浅静脉血栓形成诊断较容易,局部症状体征较明显。
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经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术
操作名称:经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术适应证:经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术主要适合治疗胃底食管静脉曲张大出血。(2)先将导丝送入门脉主干甚至脾静脉或肠系膜上静脉,退出套管,沿导丝送导管入门静脉主干或脾、肠系膜上静脉后,退出导丝作压力测定,并试注少量造影剂确认导管位置后即可造影。4s内注入,摄片1张/s×8。