廣泛食管、胃血管斷流及食管橫斷再吻合術

1 拼音

guǎng fàn shí guǎn 、wèi xuè guǎn duàn liú jí shí guǎn héng duàn zài wěn hé shù

2 英文參考

extensive esophagogastric devascularization combined with esophagocal transection and ansatomosis

3 手術名稱

廣泛食管、胃血管斷流及食管橫斷再吻合術

4 別名

Sugiura手術；Sugiura's operation

5 分類

小兒外科/門靜脈高壓症的手術/急性大出血的緊急手術/食道及胃底靜脈結紮術

6 ICD編碼

42.99

7 概述

廣泛食管、胃血管斷流及食管橫斷再吻合術用於門靜脈高壓症急性大出血的緊急手術治療。 門靜脈高壓症是由於門靜脈系統的血流受到阻礙的結果。臨牀主要表現爲充血性脾大、脾功能亢進，胃底及食管靜脈曲張，曲張的靜脈破裂後發生大量嘔血，可危及生命。此外還可引起腹水（圖12.15.1.1.2-0-1）。

此手術系Suqiura於1973年設計，是廣泛性斷流手術，包括下段食管和上部胃的斷流，下段食管橫斷、再吻合及脾切除術。

8 適應症

廣泛食管、胃血管斷流及食管橫斷再吻合術適用於：

1.門靜脈高壓症上消化道出血經內科治療無效。

2.病兒一般情況不好，不能耐受分流手術或年齡太小，不適合行分流手術者。

3.如病兒有腹水，可選擇經胸腔食管斷流。

4.如無腹水時，可經腹腔做胃底靜脈結紮。

9 術前準備

1.發生上消化道大出血，經非手術治療過程中應補足血容量，以防術中發生失血性休克。

2.如病兒肝功能不好，應注意保肝治療，防止術後發生肝昏迷。

3.應用抗生素，預防感染。

10 麻醉和體位

全身麻醉，氣管內插管。經胸腔入路時，採取右側臥位，將右臂成直角固定於手術牀頭架上；如經腹腔入路時，則取仰臥位。

11 手術步驟

11.1 1.切口

左側第7肋間，切除第7肋骨，以擴大切口，增加暴露。

11.2 2.食管斷流

開胸後，打開縱隔胸膜，從前方向主動脈分離。解剖出食管，遊離的範圍包括從食管裂孔向上至下肺靜脈的上方。遊離食管旁的迷走神經，但不切斷。將食管旁靜脈所有通向食管的分支均予結紮切斷，結紮、斷流的範圍從食管裂孔至肺下靜脈，總共約有40～50條分支須予以結紮。術中應保護迷走神經及食管旁靜脈（圖12.15.1.1.2-1）。

11.3 3.胃斷流及脾切除術

（1）自迷走神經後方2～3cm處打開膈肌。切開膈肌時將兩側切口的出血點逐一縫合，以防出血（圖12.15.1.1.2-2）。

（2）進入腹腔後，遊離脾膈韌帶、脾胃韌帶、脾結腸韌帶及脾腎韌帶，常規切除脾臟，因脾臟周圍可能有較豐富的側支循環，故應在操作中注意止血。

（3）切除脾臟後，逐一將胃大彎側胃上部進入胃的血管均予結紮，直至胃網膜左血管。在胃小彎側，結紮胃冠狀靜脈的分支，同時結紮來源於食管的靜脈至胃壁的分支，實現斷流的目的。繼之行高選擇性迷走神經切斷術，在腹腔結紮胃上段的血管範圍爲6～7cm長（圖12.15.1.1.2-3）。

11.4 4.切斷及再吻合下段食管

用無損傷血管鉗在心臟與食管交界處遠端3cm處鉗夾食管的兩端，於兩鉗之間切斷食管的肌層，稍向外分離肌層之後，再切斷黏摸。結紮切斷的食管靜脈（圖12.15.1.1.2-4）。

11.5 5.食管端端吻合

先以5-0絲線間斷縫合黏膜層及黏膜下層，然後以2-0絲線間斷吻合食管的肌層。這些吻合縫線進一步縫閉了曲張的食管靜脈（圖12.15.1.1.2-5A、B）。

11.6 6.縫合及引流

放置胸腔閉式引流管，縫合縱隔胸膜及膈肌。縫合膈肌時應非常嚴密，以防腹水經此切口流至胸腔。