3 適應證
經頸靜脈肝內門腔靜脈內支架分流術適用於：
2.門脈高壓反覆消化道出血。
3.食管曲張靜脈硬化治療後仍反覆出血或胃底靜脈曲張破裂出血。
4.門脈高壓伴頑固性腹水。
6 方法
6.1 1.門靜脈造影術
經股動脈穿刺置管插入腹腔幹/腸繫膜上動脈造影，觀察門靜脈分支及走向，爲經肝靜脈門靜脈穿刺作準備；若門靜脈不顯影，可行經皮經肝門靜脈穿刺直接門脈造影。
6.2 2.頸內靜脈穿刺術
患者取仰臥位，頭偏向左側或右側。首先以右或左側胸鎖乳突肌中點的外緣即胸鎖乳突肌三角區的頭側角爲中心，行常規皮膚的消毒和局部麻醉。局麻後在穿刺點皮膚上橫切3～5mm小口，採用靜脈穿刺針，行頸內靜脈穿刺術，穿刺成功後，先將導絲送入下腔靜脈，並用12F擴張器擴張局部穿刺通道。並將所選用的肝穿刺裝置引入下腔靜脈，再選擇性送入肝靜脈，一般選擇右肝靜脈。
6.3 3.經肝靜脈門靜脈穿刺術
當肝穿刺裝置送入肝靜脈後，根據已確定的門脈穿刺點（門脈右幹或左幹），首先調整穿刺針方向和深淺度進行門脈穿刺術。當穿入肝內門脈1級或2級分支後，先將導絲設法引入門脈主幹，並將5F穿刺針外套管沿導絲送入門脈，再置換超硬導絲，並沿導絲設法將肝穿刺裝置插入門脈主幹，最後只保留10F帶標記導管，並經此導管插入帶側孔造影導管行門脈造影及壓力測定。
6.4 4.肝內分流道開通術
門脈造影檢查後，再次將超硬導絲送入腸繫膜上靜脈或脾靜脈，並沿該導絲置換球囊導管行分流道開通術。球囊的有效長度以4～6cm爲宜，直徑一般選擇8～12mm。
6.5 5.金屬支架置入術
分流道形成後，若選用螺旋狀或Z形金屬支架，需將10F的輸送器送入門脈主幹，並通過該輸送器將支架置入肝內分流道。若選用其他類型支架可直接沿導絲將裝有支架的輸送器送入門脈分流道行置入術。注意：①所選定的支架直徑應與球囊導管的直徑一致或略大於球囊導管直徑；②所用支架的兩端應分別伸入肝靜脈和門脈各1～2cm，以保證支架能全部覆蓋整個分流道。
7 術後注意事項與處理
1.術後常規應用廣譜抗菌藥物預防併發感染；一般用藥3～5d。
2.術後患者若無出血傾向，需常規抗凝治療，應用肝素鈉靜脈滴注，每次4000～6000U，2/d。連用1周後可改爲口服阿司匹林（40mg，2/d）和雙嘧達莫（潘生丁），25mg，3/d繼續治療3個月。
3.常規保肝對症治療。
8 併發症及處理
（1）與TIPSS操作直接有關的併發症：
①心臟壓塞：爲TIPSS操作時器械損傷右心房所致。一旦出現應及時做心包引流或心包修補術。
②腹腔內出血：是TIPSS操作可能引起的最嚴重併發症。其發生率一般在1%～2%，產生的原因有術中穿破肝被膜、誤穿或損傷肝外門脈，形成腹腔分流等。由於肝硬化患者的肝臟體積較小，肝裂增寬，肝內血管走向不規則，術中門脈穿刺時，穿通肝被膜和誤穿肝動脈、肝內膽管及膽囊等偶有發生，但一般不會產生嚴重併發症。術前對肝功能不良、凝血機制差的患者給予維生素K1肌注；對血小板明顯減少者應間斷輸注血小板，以降低出血的發生率。若術中患者有急性失血性休克表現，應及時行肝動脈造影，明確有無肝動脈損傷，必要時應行肝動脈栓塞止血。若爲門脈損傷導致的腹腔內出血，則往往比較兇險，患者可很快出現失血性休克。對此應立即輸血補液，並儘快行外科門脈修補術以降低患者病死率。
③穿刺損傷肝內膽管或分流道阻塞了肝內膽管，術後可出現膽道出血或梗阻性黃疸，但一般發生率極低。
④術後感染如膽系感染及肺炎等，可通過應用足量抗生素進行預防和治療。
（2）與門腔分流有關的併發症：肝性腦病：一般發生率在10%～20%，但其程度多數較輕且易於控制。其產生肝性腦病的相關因素主要包括：患者年齡、肝功能狀態、門腔分流道直徑大小以及術前門脈自然分流（側支循環）多少等。對術後出現肝性腦病的患者如採用口服乳果糖、靜脈滴注精氨酸注射液和六合氨基酸等藥物治療，可使症狀得到有效控制。
（3）與分流道及金屬支架有關的併發症：術後分流道的再狹窄或閉塞是TIPSS常見而主要的併發症，也是影響TIPSS中遠期療效的主要因素。一般發生率爲20%～70%。而且主要發生在術後1年左右。其處理措施主要有：
①球囊導管擴張術。
②對行單純球囊導管擴張治療不滿意者，應考慮再置入一組支架。
③局部溶栓治療。
④採用經皮腔內旋切術，切除分流道內的增生組織。
⑤建立第2條肝內分流道。
⑥覆膜支架的應用。