《溫熱經緯》

清 王士雄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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仲景伏氣熱病篇

傷寒論》曰∶陽明,脈浮而緊,咽燥口苦腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱身重。若發汗則躁,心憒憒譫語;若加燒針,必怵惕煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心下懊;舌上苔者,梔子豉湯主之。若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人蔘湯主之。若脈浮,發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。周禹載曰∶浮緊,傷寒脈也。何以爲熱病?以其發於夏,不惡寒,反惡熱也。又何以獨言陽明?以夏時溼熱上蒸,邪從胃發,且腹滿而喘,種種皆陽明證也。然咽燥非少陰證耶?不知陽明爲從出之途,少陰其伏藏之地也。夫既陽明熱病,曷又爲脈反浮緊?正以夏時肌腠本開,人本多汗風邪襲入,致腠理反閉而無汗,故夏之風脈,每似冬之寒脈也。今雲汗出而脈亦浮緊者,正因浮甚有力,熱邪盛而致也。若不知者,以辛熱汗之,耗其精液,必至躁妄昏昧。火劫溫針,燥其陰血,必至驚擾無寐。下之,必亡其陰,必至胃虛邪陷,心中懊。此皆誤治,將何以救之乎?觀舌上苔滑者,則外邪尚在,以梔子解熱,香豉祛邪,是爲合法。若渴飲漿水口乾舌燥,知其外邪亦入,總以白虎湯爲治,加人蔘者,以誤治精液大傷也。設使緊脈去而浮在,發熱飲水,小便不利,則其浮爲虛,而熱已入膀胱,入膀胱者,曷不飲以四苓而主以豬苓耶?傷寒小便不利,結於氣分熱病小便不利,由於血分者也。因邪鬱既深,耗液日久,故必以阿膠補虛,滑石祛熱,而無取乎白朮也。沈堯封曰∶未經誤治之時,本是白虎湯主治。陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。周禹載曰∶渴而小便不利,本當用豬苓湯,然汗多在所禁也,此與傷寒入腑不令溲數同意。蓋邪出陽明,已劫其津,汗出復多,更耗其液,津液曾幾,更可下奪耶。當以白虎加人蔘去其熱,則小便之不利者,津回而自利矣。沈堯封曰∶穀食在胃,全賴津液充足,方能滑潤達下,若津液一枯,穀食即燥結難下,故陽明非燥不病。然燥者五氣之一,而五氣中風與熱,亦能致燥。《易》曰∶燥萬物者,莫乎火。又曰∶風自火出。此三義皆因乎天者。若人之致燥有二∶汗與小便是也。苟過多則亦未有不燥者矣。三陽合病腹滿身重,難以轉側,口不仁面垢譫語遺溺發汗譫語。下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。雄按∶“發汗譫語”下,似脫一“甚”字。馬元儀曰∶此證發汗則偏於陽而津液傷,攻下則偏於陰而真氣損,惟有白虎一法,主解熱而不礙表裏,但三陽病脈當浮大,而亦有微弱不起者,以邪熱抑遏,不得外達,待清其壅則脈自起,勿謂陽衰故脈微也。雄按∶更不可誤以爲陽證陰脈。章虛谷曰∶此條邪熱更重,瀰漫三陽,而致腹滿身重,難以轉側。口不仁者,不知味也。由胃中濁壅燻蒸,故又面垢也。熱甚神昏,則譫語遺溺。若未經誤治自汗出者,主以白虎湯。雄按∶仲淳雲∶宜加百合。此倒裝文法,謂非誤發其汗之汗,故名自汗出。雄按∶尤在涇注云∶“若自汗出”句,頂“腹滿身重”四句來。若誤發其汗而致譫語。雄按∶白虎加人蔘湯,或可救也。或下之,額上生汗者,是絕汗也。手足逆冷陽氣將亡,即所謂再逆促命期,非白虎所可治也。