雄按∶江本吳本俱作溼溫。雄按∶此篇始見於舒松摩重刻《醫師祕笈》，後雲是薛作，章氏從而釋之，而江白仙本以附陳作後，吳子音《溫熱贅言》連前篇併爲一人之書，並不標明何人所着，但曰寄瓢子述，且前篇之末，有“今補薛生白先生一法於後”云云，則此篇亦非薛着矣。其江本所補一法，又無薛生白三字，且此篇張友樵所治酒客之案，但稱曰餘診。言人人殊，無從覈實，姑存疑以質博雅。一溼熱證。雄按∶既受溼又感暑也。即是溼溫，亦有溼邪久伏而化熱者。喻氏以爲三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，後但熱不寒，汗出，胸痞，舌白（吳本下有“或黃”二字），口渴不引飲。雄按∶甘露消毒丹最妙。吳本雖出江本之後，無甚異同。所附酒客一案雲，是其師治，似較江本爲可信也。故引證但據吳本，而江本從略。自注。此條乃溼熱證之提綱也。溼熱病，屬陽明太陰經者居多。章虛谷雲∶胃爲戊土屬陽，脾爲己土屬陰。溼土之氣，同類相召，故溼熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。外邪傷人，必隨人身之氣而變。如風寒在太陽則惡寒，傳陽明即變爲熱而不惡寒。今以暑溼所合之邪，故人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；陽氣虛，即隨溼化而歸太陰也。病在二經之表者，多兼少陽三焦。雄按∶此二句從吳本補入。病在二經之裏者，每兼厥陰風木。以肝脾胃所居相近也。以少陽厥陰，同司相火。少陽之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。陽明太陰，溼熱內鬱，鬱甚則少火皆成壯火，而表裏上下，充斥肆逆。經曰∶少火生氣，壯火食氣。少火者，陽和之生氣，即元氣也；壯火爲亢陽之暴氣，故反食其元氣。食猶蝕也，外邪鬱甚，使陽和之氣悉變爲亢暴之氣，而充斥一身也。故是證最易耳聾乾嘔，發痙發厥。暑溼之邪，矇蔽清陽，則耳聾。內擾肝脾胃，則乾嘔而痙厥也。而提綱中不言及者，因以上諸證，皆溼熱病兼見之變局，而非溼熱病必見之正局也。必見之證，標於提綱，使人識別，不至與他病混亂，其兼見之變證，或有或無，皆不可定。若標之反使人迷惑也。始惡寒者，陽爲溼遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒。溼爲陰邪，始遏其陽而惡寒，即與暑合，則兼有陽邪，終非如寒邪之純陰，而惡寒甚也。後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱矣。雄按∶後則溼鬱成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也。況與暑合，則化熱尤易也。熱盛陽明，則汗出。章雲∶熱在溼中，蒸溼爲汗。溼蔽清陽，則胸痞。溼邪內盛，則舌白。溼熱交蒸，則舌黃。雄按∶觀此句則提綱中舌白下應有“或黃”二字。熱則液不升而口渴，溼則飲內留而不引飲。章雲∶以上皆明提綱所標，爲必有之證也。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。（溼熱邪歸脾胃，非同風寒之在太陽也）。雄按∶據此則前病在太陰下必有脫簡，應從吳本補入。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。四肢稟氣於脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃爲脾之表，胸爲胃之表也。故胸痞爲溼熱必有之證，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。此溼熱在脾胃之表證也。其所以不幹太陽者，以太陽爲寒水之腑，主一身之表。雄按∶肺爲天，天包地外而處於上，膀胱爲水，水環地極而處於下，故皆爲一身之表，而風爲陽邪，首及肺經，寒爲陰邪，先犯膀胱。惟溼爲中土之氣，胃爲中土之腑，故胃受之。楊雲∶此注奇情至理，所謂語必驚人，總近情也。風寒必自表入，故屬太陽。雄按∶陳亮師雲∶風邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴乾嘔也。溼熱之邪，從表傷者十之一二，章雲∶是溼隨風寒而傷表，鬱其陽氣而變熱，如仲景條內之麻黃赤小豆湯證是也，由口鼻入者十之八九。暑熱燻蒸之氣，必由口鼻而入。陽明爲水穀之海，太陰爲溼土之髒，故多陽明太陰受病。溼輕暑重，則歸陽明；暑少溼多，則歸太陰。膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也。雄按∶此與葉氏溫熱篇第三章之論合。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。章雲∶外經絡，五內腑，膜原居其中，爲內外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸於此也，其爲三焦之門戶，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。楊雲∶細繹此言，則膜原乃人脂內之膜也。然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者，必先至胃，何以雲必歸膜原？此不可解者也。若雲在內之邪，必由膜原達外，在外之邪，必由膜原入內，則似矣。要之溼熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病。此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風溫，則又不同者矣。雄按∶此注知有少陰太陽之溫病，則與前篇風溫條例力非伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜於此。吳氏何以併爲一家，江本必欲相合強爲刪改，豈非自呈僞妄耶。汪按∶前篇自序自稱其名曰祖恭未言又有此篇。此篇又無自序其非出一人手明甚。夢隱辯之是也。溼熱乃陽明太陰同病也。始受於膜原，終歸於脾胃。而提綱中言不及脈者，以溼熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定後人眼目也。陽明熱盛見陽脈，太陰溼盛見陰脈，故各隨證見也。溼熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，溼土同氣，而不知當與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，水火內燔，風邪外襲，表裏相應，故爲溫病。此即經言冬不藏精，春發溫病，先由內傷而後外感，膏粱中人多有之。其冬傷於寒，曰少陰伏邪，至春發出於太陽之溫病，藜藿中人多有之。皆必兼少陰者也。若外感風溫，邪由上受者，又當別論矣。太陰內傷，溼飲停聚，客邪再至，內外相引，故病溼熱。脾主爲胃行津液者也，脾傷而不健運，則溼飲停聚，故曰脾虛生內溼也。雄按∶此言內溼素盛者。暑邪入之，易於留着，而成溼溫病也。此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及髒之謂。若溼熱之證，不挾內傷，中氣實者，其病必微。雄按∶內溼不盛者，暑邪無所根據傍，雖患溼溫，治之易愈。或有先因於溼，再因飢勞而病者，亦屬內傷挾溼，標本同病。然勞倦傷脾爲不足，溼飲停聚爲有餘。雄按∶脾傷溼聚，曷雲有餘？蓋太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停溼聚矣。較之飢傷而脾餒，勞傷而脾乏者，則彼尤不足，而此尚有餘也。後人改飢飽勞逸，爲飢飽勞役，不但辨證不明，於字義亦不協矣。所以內傷外感，孰多孰少，孰實孰虛，又在臨證時權衡矣。二溼熱證∶惡寒無汗，身重頭痛。雄按∶吳本下有“胸痞腰疼”四字。溼在表分。宜藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不痛者，去羌活。雄按∶吳本無藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神曲、廣皮、枳殼。自注。下仿此。身重惡寒，溼遏衛陽之表證，頭痛必挾風邪，故加羌活，不獨勝溼，且以祛風。楊雲∶溼宜淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉及風。此條乃陰溼傷表之候。章雲∶惡寒而不發熱，故爲陰溼。雄按∶陰溼故可用薷、術、羌活以發其表。設暑勝者，三味皆爲禁藥，章氏既知陰溼，因見其用香薷一味，遂以此條爲暑證之實據，總由誤以溼熱爲暑也。故其論暑，連篇累牘，皆是影響之談。夫七政營運，有形可據，尚難臆斷，況太極無形，空談無謂，道邇求遠，反誤後人。茲概從刪，免滋眩惑。三溼熱證∶雄按∶吳本下有“汗出”二字。惡寒發熱，身重關節疼。雄按∶吳本下有“胸痞腰”三字。痛，溼在肌肉，不爲。雄按∶吳本作“可”。汗解。宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼朮皮。雄按∶吳本此句作“汗少惡寒者，加葛根。條內無荷葉、藿香、通草、桔梗。有神曲、廣皮。”此條外候與上條同，惟汗出獨異，更加關節疼痛，乃溼邪初犯陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲溼邪之鬱熱上蒸，而欲溼邪之淡滲下走耳！此乃陽溼傷表之候。以其惡寒少而發熱多，故爲陽溼也。雄按∶吳本下有“然藥用滲利，其小便之不利可知矣”二句。汪按∶此二句乃他人所附評語。四溼熱證∶三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此溼熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。雄按∶吳本無此條。此條乃溼邪挾風者。風爲木之氣，風動則木張，乘入陽明之絡，則口噤。走竄太陰之經，則拘攣。故藥不獨勝溼，重用息風。一則風藥能勝溼，一則風藥能疏肝也。選用地龍諸藤者，欲其宣通脈絡耳。十二經絡皆有筋相連繫，邪由經絡傷及於筋，則螈拘攣，角弓反張，筋由肝所主，故筋病必當舒肝。雄按∶地龍殊可不必，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。伯雲∶地龍、靈仙、蒼耳、海風藤，似嫌過於走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。或問仲景治痙，原有桂枝加栝蔞根及葛根湯兩方，豈宜於古而不宜於今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？餘曰∶非也。藥因病用，病源既異，治法自殊。汪按∶不但此也，洄溪已雲∶《金匱》治痙諸方，見效絕少矣。傷寒之痙自外來，（謂由外風），證屬太陽（口噤即屬陽明，義詳本論），治以散外邪爲主；溼熱之痙自內出（謂由內風），波及太陽，治以息內風爲主。蓋三焦與肝膽同司相火（少陽生氣，生於肝膽，流行三焦，名相火也），中焦溼熱不解，則熱盛於裏，而少火悉成壯火。火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。雄按∶設再投桂、葛以助其風，則燎原莫救矣。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降。雄按∶治溫熱諸病者，不可不知此理。常度盡失，由是而形若屍厥，正《內經》所謂“血之與氣，並走於上，則爲大厥”者是也。外竄經脈，則成痙；內侵膻中，則爲厥。痙厥並見，正氣猶存一線，則氣復返而生。胃津不克支持，則厥不回而死矣。雄按∶喻氏雲∶人生天真之氣，即胃中之津液是也。故治溫熱諸病，首宜瞻顧及此。董廢翁雲∶胃中津液不竭，其人必不即死。皆見到之言也。奈世人既不知溫熱爲何病，更不知胃液爲何物，溫散燥烈之藥，漫無顧忌，誠不知其何心也。所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。雄按∶此痙即螈也，吳鞠通辨之甚詳確。暑月痙證，與霍亂同出一源，風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉鬱，鬱則邪勢愈甚，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外解。雄按∶宜作“越”，不至循經而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃溼化，邪由溼而停留，則淫及諸經而拘攣。火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣結，乃溼熱生風，霍亂之轉筋，乃風來勝溼。雄按∶木克土也。痙則由經及髒而厥，霍亂則由髒及經而攣，總由溼熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。夫溼多熱少，則風入土中而霍亂。雄按∶霍亂溼多熱少，道其常也。餘自髫年，即見此證流行，死亡接踵，然聞諸父老雲，向來此證甚稀，而近則常有，因於道光戊戌輯一專論問世，嗣後此證屢行，然必在夏熱亢旱酷暑之年，則其證乃劇，自夏末秋初而起，直至立冬後始息。夫彤彤徂暑，溼自何來？貝緣今人蘊溼者多，暑邪易於深伏，迨一朝猝發，遂至闔戶沿村，風行似疫。醫皆未知原委，理中、四逆隨手亂投，殊可嘆也！餘每治癒此證，必問其人曰，病未猝發之先，豈竟毫無所苦耶？或曰∶病前數日，手足心先覺熱。或曰∶未病前睹物皆紅如火。噫！豈非暑熱內伏欲發，而先露其機耶？咸豐紀元，此證盛行，經餘治者，無一不活，而世人不察，輒以姜、附殺之，不已乎楊雲∶道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識爲何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚，餘時年十一，輒與同學人日日飽啖之，卒無恙。今讀此論，則醫學之陋，不獨今日爲然也。熱多溼少則風乘三焦而痙厥。厥而不返者死。胃液乾枯，火邪盤踞也。轉筋入腹者死。胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中之津液，所關顧不鉅哉。雄按∶此理喻氏發之，葉氏暢之，實諸病之生死關鍵也，在溫熱等病尤爲扼要。然明明言之，而鞠通、虛谷之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。厥證用辛開，泄胸中無形之邪也。乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾。探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。雄按∶此條自注，明以溼熱二氣分疏，章氏妄逞己見，謂溼熱即暑也，強合二氣爲一氣，且並《難經》溼溫，熱病爲一證矣。蓋由未讀越人之書耳。茲於原釋中悉爲訂正，而附記於此，以質宗工。五溼熱證∶壯熱口渴，舌黃或焦紅，發痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等味。雄按∶吳本無銀花露。汪按∶宜從吳本。蓋花露清靈芳潤用治熱病殊佳。然中有蘊溼者，終覺非宜也。上條言痙，此條言厥。溫暑之邪，本傷陽氣。雄按∶此謂邪之初感，必先幹陽分而傷氣也。及至熱極，逼入營陰。雄按∶雖挾溼邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營。則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝爲務。雄按∶昏譫乃將厥之兆也。六溼熱證∶發痙，神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效者，溼熱蘊結胸膈，宜仿涼膈散。若大便數日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。章雲∶曰宜仿、曰微下，教人細審詳慎，不可孟浪攻瀉。蓋暑溼粘膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結，須鹹苦峻下以行之也。雄按∶吳本無此條。此條乃陽明實熱，或上結胸膈。或下結腸胃。清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，而不能除腸中蘊結之邪。故陽明之邪，仍假陽明爲出路也。陽明實熱，舌苔必老黃色，或兼燥。若猶帶白色而滑者，乃溼重爲夾陰之邪。或脹滿不得不下，須佐二術健脾燥溼，否則脾傷氣陷，下利不止，即變危證。蓋溼重屬太陰證，必當扶脾也。雄按∶苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒溼，豈可議下，但宜厚朴、枳、術等溫中化溼爲治。若陽明之邪，假陽明爲出路一言，真治溫熱病之金針也。蓋陽明以下行爲順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路，故溫熱自利者，皆不可妄行提澀也。楊雲∶注語極鄭重，孟英辨駁尤精，二說皆宜參究。汪按∶凡率投補澀者，皆不知邪必須有出路之義者也。七溼熱證∶壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹，胸痞自利，神昏痙厥，熱邪充斥表裏三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。雄按∶吳本無銀花露、方諸水、金汁。有丹皮、連翹。此條乃痙厥中之最重者，上爲胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，救陽明之液爲急務者，恐胃液不存，其人自焚而死也。雄按∶此治溫熱諸病之真詮也，醫者宜切記之，方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝爲妙。此證紫雪、神犀丹皆可用也。八溼熱證∶寒熱如瘧。雄按∶吳本下有“舌苔滑白，口不知味”八字。溼熱阻遏膜原。宜柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、幹菖蒲、六一散等味。雄按∶吳本無柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神曲。瘧由暑熱內伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發作者，以膜原爲陽明之半表半里，熱溼阻遏，則營衛氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達原飲之例。蓋一由外涼束，一由內溼阻也。膜原在半表半里，如少陽之在陰陽交界處，而營衛之氣，內出於脾胃，脾胃邪阻，則營衛不和，而發寒熱似瘧之證矣。九溼熱證∶數日後，脘中微悶，知飢不食，溼邪蒙繞三。雄按∶宜作“上”焦。宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉。雄按∶《離騷》紉秋蘭以爲佩，故稱秋蘭爲佩蘭。若藥肆中所售之佩蘭，乃奶酣草之類，不可入藥也。汪按∶蘭即省頭草，《離騷》之蘭，即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之，已極明確，不必致疑矣。蓋古人所謂香草。皆取葉香非指花香，而今之蘭花葉實不香，明非古之蘭也。醫者疑古藥品之蘭蕙正如儒者。疑古食品之HT。皆不通古今之變者也。蘆尖。雄按∶即蘆根也，用尖取其宣暢。冬瓜仁等味。雄按∶吳本無此條。此溼熱已解，餘邪矇蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。雄按∶章氏謂輕劑專爲吳人體弱而設，是未察病情之言也。或問溼熱盛時，疫氣流行，當服何藥？預爲消弭。餘謂葉訥人《醫案存真》載其高祖天士先生案雲∶天氣鬱勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛淨鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不爲穢濁所侵，可免夏秋時令之病，餘則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故爲溫熱暑溼之要藥，肺胃清降，邪自不容矣。若別藥恐滋流弊，方名雖美，不可試也，而薄滋味，遠酒色，尤爲要務。此條須與第三十一條參看，彼初起之實邪，故宜湧泄，投此輕劑，不相合矣。又須與後條參看，治法有上中之分，臨證審之。解後餘邪爲虛，初發者爲實，上焦近心，故有懊惱譫語，中焦離心遠，故無。如其舌黃邪盛，亦有發譫語者。十溼熱證∶初起發熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，溼伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴、草果、半夏、幹菖蒲、佩蘭葉、六一散。楊雲∶俱可用，但須擇一二味對證者用之，不必並用。等味。雄按∶吳本胸痞下，曰∶“不知飢”，口渴下，曰∶“不喜飲”，舌白作“舌苔滑白”，無杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。濁邪上幹則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。雄按∶亦太多，頗不似薛氏手筆。此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加栝蔞、楂肉、萊菔子。汪按∶此疑亦後人所附評語。十一溼熱證∶數日後。雄按∶吳本下有“胸痞”二字。自利溺赤。雄按∶吳本作“澀。口渴。雄按∶吳本上有”身熱二字。溼流下焦。宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆、通草等味。雄按∶吳本無澤瀉、通草，有神曲、廣皮。下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉津則口渴，總由太陰溼勝故也。溼滯下焦，故獨以分利爲治。然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆黃卷，開泄中上。源清則流自潔，不可不知。雄按∶據此則本條“胸痞”二字，當從吳本增入爲是。至源清流潔云云，則又非自注之文法，殊可疑也。汪按∶此篇多有後人評語傳寫羼入自注之處。此數語亦後人所附評語也。以上三條，俱溼重於熱之候。溼熱之邪，不自表而入，故無表裏可分，謂由膜原中道而入也，雖無表裏之分，亦有淺深當別。而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴亦分三焦者是也。夫熱爲天之氣。雄按∶此明熱即暑之謂也，章氏何以曲爲改釋。溼爲地之氣，熱得溼而愈熾，溼得熱而愈橫。雄按∶熱得溼則鬱遏而不宣，故愈熾；溼得熱則蒸騰而上燻，故愈橫。兩邪相合，爲病最多。丹溪有云∶溼熱爲病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月爲最。以無形之熱，蒸動有形之溼，素有溼熱之人，易患溼溫，誤發其汗，則溼熱混合爲一，而成死證，名曰重也。溼熱兩分，其病輕而緩，溼熱兩合，其病重而速。章雲∶故當開泄以分其熱，若誤作虛而用補法，則閉塞氣道而死矣。溼多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。調三焦之氣，分利其溼也。溼熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當開泄清熱，兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陽合病也。蓋太陰溼化，三焦火化，有溼無熱，止能矇蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若溼熱一合，則身中少火悉化爲壯火，而三焦相火，有不起而爲虐者哉。雄按∶溼熱一合，業已陰從陽化，如此披猖，況熱多溼少乎？故不言熱多溼少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內外煎熬，最爲酷烈。雄按∶曰酷曰烈，皆暑之威名。兼之木火同氣，表裏分司，再引肝風，痙厥立至。雄按∶津虛之體，夏月每有肝風陡動煎厥一證，言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。胃中津液幾何？其能供此交徵乎？雄按∶不辨暑證之挾溼與否，而輒投溫燥以劫津者，宜鑑斯言。至其所以必屬陽明者，以陽明爲水穀之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明爲必由之路。雄按∶肺胃大腸，一氣相通，溫熱究三焦，以此一髒二腑爲最要，肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解，則傳於胃，謂之順傳，不但髒病傳腑爲順，而自上及中，順流而下，其順也有不待言者，故溫熱以大便不閉者易治，爲邪有出路也。若不下傳於胃，而內陷於心包絡，不但以髒傳髒，其邪由氣分入營，更進一層矣，故曰逆傳也。因葉氏未曾明說順傳之經，世多誤解逆傳之理，餘已僭注於本條之後，讀此可證管窺之非妄。汪按∶鼻爲肺竅所受之氣，必先入肺，此雲悉歸陽明，不免語病夢隱。以肺經不解，乃傳入胃，釋之意始圓愜。其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取於胃液，司命者可不爲陽明顧慮哉。雄按∶此不獨爲溼熱病說法也，風寒化熱之後，亦須顧此，況溫熱乎。或問木火同氣，熱盛生風，以致痙厥，理固然矣。然有溼熱之證，表裏極熱，不痙不厥者何也？餘曰∶風木爲火熱引動者，原因木氣素旺，木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其木，以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無痙厥者也。肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽，因而動。雄按∶吳本作“勁”張。若肝腎素優，並無裏熱者，火熱安能招引肝風也。雄按∶喻氏雲∶遇暄熱而不覺其熱者，乃爲平人。蓋陰不虛者，不畏暑而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。陰虛者見日即畏，雖處深宮之內，而無形之暑氣，偏易侵之，更有不待暑侵，而自成爲厥者矣。楊雲∶虛損之原，一語揭出。試觀產婦及小兒一經壯熱，便成者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。雄按∶原本未及產婦，今從吳本與小兒並論，尤爲周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱爲產後驚風，喻氏闢之違矣。幼科一見發熱，即以柴葛解肌爲家常便飯，初不究其因何而發熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，螈已形，猶以風藥助虐，不亦乎，此葉氏所以有劫肝陰，竭胃汁之切戒也。楊雲∶痙厥之證，舉世不知其因，今經此詳明剖析，昭如白日矣。或問曰∶亦有陰氣素虧之人，病患溼熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者何也？答曰∶病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而燻胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風亦起，而其人已早無生理矣。雄按∶此從吳本採補，觀此則粗工之治溫熱，妄用柴葛竭力以耗胃汁而鼓其肝風者，真殺人不以刃也。惟稍佐於涼潤方中，或不致爲大害。十二溼熱證∶舌遍體白，口渴，溼滯陽明。宜用辛開，如厚朴、草果、半夏、幹菖蒲等味。舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。雄按∶苔白不渴，須詢其便溺，不熱者，始爲宜溫之的證也。又按∶此與第十條證相似，吳本無此條。楊雲∶溼盛熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見溼開化熱，便即轉手清熱。若執此爲常用之法則誤矣。注內補出審便溺一層，尤爲周到。此溼邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太過，即可變而爲熱，以其屬陽明溼邪，開泄則陽氣升而熱透，而此時溼邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。陽氣升則津液化，而得上輸下布也。十三溼熱證∶舌根白，舌尖紅，溼漸化熱，餘溼猶滯。宜辛泄佐清熱。如∶蔻仁、半夏、幹菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。雄按∶吳本無此條。此溼熱參半之證，而燥溼之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也。上二條憑驗舌以投劑，爲臨證時要訣。蓋舌爲心之外候，濁邪上燻心肺，舌苔因而轉移。葉氏《溫熱論》辨舌最精詳，宜合觀之。雄按∶更宜參之《準繩》。十四溼熱證，初起，即胸悶、不知人、瞀亂大叫痛，溼熱阻閉中上二焦。宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散，各重用。或加皁角，地漿水煎。雄按∶吳本無此條。淦按∶此條頗似痧證，宜用靈驗痧丸爲妙。六一散有甘草，須慎用。此條乃溼熱俱盛之候，而去溼藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉爲急務，不欲以寒涼凝滯氣機也。雄按∶芫荽不如用薤白，或可配栝蔞、梔、豉者則配之。十五溼熱證∶四五日，口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上衝。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服鬱金、木香、香附、烏藥等味。雄按∶吳本作西瓜白汁，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也。並無金汁、蔗汁。此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。舌光無苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也，故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。雄按∶凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。楊雲∶此例精當，能如此旁通，方爲善讀書人。雄又按∶有治飲痛一案宜參。俞惺庵雲∶嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月，瀉盡水飲而痊。汪按∶續隨子去油務盡，否則誤人。去油法∶木牀用椹榨後，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去淨。十六溼熱證∶雄按∶吳本下有“身熱口苦”四字。嘔吐清水，或痰多，溼熱內留，木火上逆。宜溫膽湯加栝蔞、雄按∶吳本作“黃連”。碧玉散等味。此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當合參。碧玉散即六一加青黛以清肝膽之熱。上條液枯以動肝膽之火，故乾嘔。此條痰飲鬱其肝膽之火，故嘔水。十七溼熱證∶嘔惡不止，晝夜不瘥欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也。宜用川連三四分、蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。肺胃不和，最易致嘔。蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清溼熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分數輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。雄按∶此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實也。合後條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之。則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣。惟劑以輕清，則正氣宣佈，邪氣潛消，而窒滯者自通，設投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐，章氏謂輕劑爲吳人質薄而設，殆未明治病之理也。川連不但治溼熱，乃苦以降胃火之上衝。蘇葉味甘辛，而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連並駕，尚減用分許而節制之，可謂方成知約矣。世人不知諸逆衝上，皆屬於火之理，治嘔，輒以姜、萸、丁、桂從事者，皆粗工也。餘用以治胎前惡阻，甚妙。十八溼熱證∶咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡。宜葶藶、枇杷葉、六一散等味。雄按∶吳本咳嗽下有“喘逆、面赤、氣粗”六字，而無“甚至”句。人但知暑傷肺氣則肺虛，而不知暑滯肺絡則肺實，葶藶引滑石，直瀉肺邪，則病自除。吳子音曰∶業師張友樵治一酒客，夏月痰咳氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效，有議用人蔘、麥冬等藥者，師診其脈，右寸數實，此肺實非肺虛也，投以人蔘則立斃矣。遂與此方煎服立愈。明年復感客邪，壅遏肺氣，喘咳復作，醫有以葶藶進者，服之不效，反煩悶汗泄，師脈其右寸浮數，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內壅，肺氣鬱極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也。服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺苦氣上逆，本宜苦以泄之。而肺欲散，又當兼食辛以散之，與麻杏甘膏湯一劑，肺氣得通而喘止汗斂，諸證悉平矣。楊雲∶餘曾治一酒客，大喘，用《金鑑》蘇葶丸而愈。亦與此同，此蓋溼熱上壅之證也，至案內所云，服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內陷而病益甚，麻杏甘石正祛外感而清內熱之方，故速愈。張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教後學之法也。十九溼熱證∶十餘日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節。雄按∶吳本有“隱”字。痛。雄按∶吳本下有“不舒，小便赤澀不利”八字。餘邪留滯經絡。宜元米（即糯米）湯泡於術，隔一宿去術煎飲。病後溼邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助溼，治溼則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐溼，兩擅其長。楊雲∶煎法精妙，注亦明析。汪按∶此身痛一證，乃溼滯之的驗。則口渴未必非溼淫於內，而引飲也。然津液亦必須顧慮。以木治溼不用煎而用泡。既巧妙亦周致。雄按∶用沙蔘、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。汪按∶用冬瓜靈妙。宜加絲瓜絡。二十溼熱證∶數日後，汗出熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。雄按∶吳本無女貞，有白芍。楊雲∶白芍不如女貞。溼熱傷營，肝風上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥。投劑以息風爲標，養陰爲本。雄按∶蔓荊不若以菊花、桑葉易之。楊雲∶蔓荊最無謂，所易甚佳。汪按∶枸杞子亦可用，不嫌其膩。二十一溼熱證∶胸痞發熱、肌肉微疼、始終無汗者，腠理暑邪內閉。雄按∶吳本無此四字，作“氣機拂鬱，溼熱不能達外”。楊雲∶吳本勝於原本。宜六一散一兩、薄荷葉三四分。雄按∶吳本作“三、四十片”。泡湯調下，即汗解。溼病發汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法。臨證者當知所變通矣。吳雲∶此溼熱蘊遏，氣鬱不宣，故宜辛涼解散。汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。章雲∶溼病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加術湯等法。但寒溼在表，法當汗解；溼熱在裏，必當清利。今以暑溼閉於腠理，故以滑石利毛竅。若閉於經者，又當通其經絡可知矣。汪按∶吳本薄荷較多。則非微汗矣。二十二溼熱證∶按法治之，數日後，或吐下，一時並至者，中氣虧損，升降悖逆。宜∶生谷芽、蓮心。雄按∶當是蓮子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法。雄按∶吳本無此條。若可用理中法者，必是過服寒涼所致。升降悖逆，法當和中，猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。忽然吐下，更當細審脈證，有無重感別邪，或傷飲食。雄按∶亦有因忿怒而致者，須和肝胃。二十三溼熱證∶十餘日後左關弦數，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之證。宜仿白頭翁法。熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當宗仲景治熱利法。若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎？設熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。雄按∶章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽明而下利，當用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡誤之文也。本文雲∶下利譫語者，有燥矢也，宜小承氣湯。既有燥矢，則爲太陰轉入陽明之證，與厥陰無涉矣。溼熱入陽明而下利，原宜宗黃芩湯爲法，其有燥矢而譫語者，未嘗無其候也，則小承氣亦可援例引用焉。二十四溼熱證∶十餘日後，尺脈數，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證。宜仿豬膚湯涼潤法。同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。然少陰有便膿之候，不可不細審也。二十五溼熱證∶身冷脈細，汗泄胸痞，口渴，舌白，溼中少陰之陽。宜人蔘、白朮、附子、茯苓、益智等味。雄按∶吳本無此條。楊雲∶此等證固有之，然本論溼熱，卻夾入寒溼，又不提明藥誤，豈不自亂其例。此條溼邪傷陽，理合扶陽逐溼，口渴爲少陰證，烏得妄用寒涼耶？津液出於舌下少陰經之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也，然胸痞舌白，當加厚朴，半夏或乾薑，恐參、術太壅氣也。渴者溼遏陽氣，不化津液以上升，非熱也。雄按∶此溼熱病之類證，乃寒溼也。故傷人之陽氣。或溼熱證治不如法，但與清熱，失於化溼，亦有此變，但口渴而兼身冷，脈細汗泄，舌白諸證者，固屬陰證宜溫，還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是溼熱蘊伏之陽證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補也。章氏所云，溼遏陽氣不化津液之渴，又爲太陰證而非少陰證矣。二十六暑月病∶初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛下利，溼困太陰之陽。宜仿縮脾飲，甚則大順散、來複丹等法。雄按∶吳本無此條。暑月爲陽氣外泄，陰氣內耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。雄按∶此治暑之正法眼藏。太陰告困，溼濁瀰漫，宜溫宜散。雄按∶凡寒溼爲病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時從證也。昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清釐，而創陰暑等名，貽誤後學不少。徐洄溪雲∶天有陰暑，人間有陰熱矣。一語破的。汪按∶如夏日有陰暑，冬日當有陽寒乎？倘冬日感病，而醫者雲∶此爲陽寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者，而陰暑之名，乃相沿數百年積非勝是不可解也。古法最詳，醫者鑑諸。仲景謂自利不渴者屬太陰，以其髒有寒故也，今溼重惡寒不發熱，即爲太陰證之寒溼也。如或肢冷脈細，必須姜附理中法。二十七溼熱證∶按法治之，諸證皆退。惟目瞑則驚悸、夢惕，餘邪內留，膽氣未舒。宜酒浸郁李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等味。雄按∶吳本無此條。滑可志着，郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯，此證借用，良由溼熱之邪，留於膽中，膽爲清虛之府，藏而不瀉，是以病去，而內留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內擾，肝魂不安。用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也。棗仁之酸，入肝安神，而以薑汁制，安神而又兼散邪也。肝性喜涼散，棗仁、薑汁太溫，似宜酌加涼品。雄按∶此釋甚是。如黃連、山梔、竹茹、桑葉，皆可佐也。二十八溼熱證∶曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數，脣齒幹，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧。宜人蔘、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鮮蓮子等味。雄按∶吳本無此條。汪按∶百合似亦可用。開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補元氣。若用膩滯陰藥，去生便遠。雄按∶此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜於守補溫運者亦異。楊雲∶分別極清。二十九溼熱證∶四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛外之陽暫亡，溼熱之邪仍結，一時表裏不通，脈故伏，非真陽外脫也。宜五苓散去術，加滑石、酒炒川連、生地、皮等味。雄按∶吳本無川連、生地。此條脈證，全似亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫！此醫之所以貴識見也。以口渴、莖痛，知其邪結。以神清語亮，知非脫證。雄按∶此條原注，全似評贊，章氏以爲自注，究可疑也。至衛陽暫亡，必由誤表所致，溼熱仍結，陰液已傷，故以四苓加滑石導溼下行，川連、生地清火救陰，皮固其衛氣，用法頗極周密。楊雲∶發明方意精當。汪按。此注當亦後人所附評語。且此證世所罕見，況亡陽脫證。起坐自如。神清語亮者。亦不少。據以辨證似不甚明確。惟口渴莖痛爲亡陽所無耳。三十溼熱證∶發痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從溼熱治，只用辛溫之品，煎湯燻洗。楊雲∶仍從溼熱治是矣。辛溫燻洗，不愈益其溼乎，不惟治下而遺上也。汪按∶燻洗似無大礙，但未必有益。陰縮爲厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一屬虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，並非上熱下寒之可擬也。仍從溼熱治之，又何疑耶？發痙神昏，邪犯肝心。若邪重內閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證。本非虛寒，今雲由外受客寒，臨證更當詳細察問爲要。雄按∶此條本文，頗有語病，恐非生白手筆。三十一溼熱證初起∶壯熱，口渴，脘悶，懊，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙閉上焦，宜湧泄。用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔。無汗者加葛根。此與第九條宜參看，彼屬餘邪，法當輕散，餘邪不淨者，自無壯熱譫語等證，必與初起邪勢重者，形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦，故懊脘悶。眼欲閉者，肺氣不舒也；時譫語者，邪鬱心包也。若投輕劑，病必不除。經曰∶高者越之，用梔豉湯湧泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散。若舌苔薄而清者，邪未膠結，可吐散，如舌苔濃而有根，濁邪瘀結，須重用辛開苦降，如吐之邪結不得出，反使氣逆而變他證矣。雄按∶此釋甚是。病在上焦，濁邪未結，故可越之，若已結在中焦，豈可引吐，不但溼熱證，吐法宜慎也，即痰飲證之宜於取吐者，亦有辨別要訣。趙恕軒《串雅》雲∶宜吐之證，必須看痰色，吐在壁上，須在痰幹之後，有光亮如蝸牛之涎者，無論痰在何經，皆可吐也。若痰幹之後，無光亮之色者，切忌用吐，彼驗痰漬，此驗舌苔，用吐者識之。又按∶何報之雲∶子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而不運，氣不運則熱鬱痰生，血停食積，種種阻塞於中矣。人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正自復，但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣。故婦人不孕者，此法行後即孕，陰陽和暢也，男子陽道驟興，非其明驗乎。後人不明其理而不敢用，但以溫補爲穩，殺人如麻，可嘆也！汪按∶何說乃據倒倉法言之。三十二溼熱證∶經水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數，邪陷營分。宜大劑∶犀角、紫草、茜根、貫衆、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。雄按∶世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也？淦按∶茜根不若以丹皮、赤芍易之。熱入血室不獨婦女。男子亦有之。不第涼血並須解毒。然必重劑。乃可奏功。仲景謂陽明病下血譫語者此爲熱入血室。即指男子而言。故無經水適來之語。三十三熱證∶上下失血，或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。雄按∶以上四條，吳本無之。丹皮雖涼血，而氣香走泄，能發汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動嘔，胃弱者勿用。熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是。大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止後須進參、，善後乃得。汪按。善後宜兼養血。汗血，即張氏所謂肌衄也。《內經》謂∶熱淫於內，治以鹹寒。方中當增入鹹寒之味。此說未知何人所注，亦甚有理也。汪按。可加牡蠣並有止汗之功。不嫌其澀。此注乃後人所附。評語未羼入原注者他條。俱與原注併合。不可分析矣。雄按∶此條本文但云“熱證”，是感受暑熱而不挾溼邪者也。暑熱之氣，極易傷營，故有是證。章氏乃雲∶此篇所謂溼熱，即是暑也。然則此條不曰溼熱，而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經》即以往來對待言之矣，後之妄逞臆說者，真是冷熱未知。辛甫雲∶辨得是。三十四溼熱證∶七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻。雄按∶吳本有“二便自通”句。默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄、芳香逐穢，俱不效，此邪入。雄按∶吳本下有“手”字。厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散∶醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶。雄按∶吳本無此味。柴胡、桃仁泥等味。暑溼先傷陽分，然病久不解，必及於陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑溼不得外泄。雄按∶據章氏以此爲薛氏自注，然疊以暑溼二氣並言，以解溼熱病證，若謂暑中原有溼，則暑下之溼，又爲何物乎？一笑。餘恐後學迷惑，故不覺其饒舌也。遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽少陽生氣也。不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也。破滯通瘀，斯絡脈通而邪得解矣。海昌許益齋雲∶此條即傷寒門百合病之類；趙以德、張路玉、陶濃堂以爲心病。徐忠可以爲肺病。本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元氣不布，邪氣淹留。乃祖仲景法，用異類靈動之物，鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表。蟲入血，用桃仁引之。俾血分之邪，盡泄於下。山甲入絡，用殭蠶引之，俾絡中之邪，亦從風化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恆法所能愈也。汪按∶此有神昏一證，可知其非百合病矣，故與百合病異，治百合病究宜治肺爲是。三十五溼熱證∶口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語，昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。雄按∶吳本無此條。汪按∶首烏味澀，似未妥。胃津劫奪，熱邪內據，非潤下以泄邪則不能達，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。三十六溼熱證∶發痙撮空，神昏笑妄，舌苔幹黃起刺，或轉黑色，大便不通者，熱邪閉結胃腑。宜用承氣湯下之。雄按∶此下十一條，從吳本補入。撮空一證，昔賢謂非大實即大虛。虛則神明渙散，將有脫絕之虞。實則神明被逼，故多撩亂之象。今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其爲熱邪內結，陽明腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，不能除胃中蘊結之邪，故假承氣以通地道。然舌不幹黃起刺者，不可投也。雄按∶第二十八條有曾開泄下奪之文，則溼熱病原有可下之證。惟溼未化燥，腑實未結者不可下耳！下之則利不止。如已燥結，亟宜下奪，否則垢濁燻蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回，較彼傷寒之下不嫌遲，去死更速也。楊雲∶通透之論。承氣用硝、黃，所以逐陽明之燥火實熱，原非溼熱內滯者所宜用，然胃中津液，爲熱所耗，甚至撮空撩亂，舌苔幹黃起刺，此時胃熱極盛，胃津告竭，溼火轉成燥火，故用承氣以攻下，承氣者，所以承接未亡之陰氣於一線也。溼溫病至此，亦危矣哉！汪按∶治溫熱與傷寒異，而溫熱壞證多與傷寒同。雄按∶董廢翁雲∶外感之邪，既不得從元腑透達，則必向裏而走空隙。而十二髒腑之中，惟胃爲水穀之海，其上有口，其下有口，最虛而善受，故諸邪皆能入之。邪入則胃實矣，胃實則津液幹矣，津液幹則死矣。楊乘六雲∶此言道盡感證致死根由，彼肆用風燥之劑，劫液夭人生命者，正坐不知此義耳。餘謂凡治感證，須先審其胃汁之盛衰，如邪漸化熱，即當濡潤胃腑，俾得流通，則熱有出路，液自不傷，斯爲善治。若恃承氣湯爲焦頭爛額之客，詎非曲突徙薪之不早耶？楊雲∶陳修園自謂讀《傷寒論》數十年，然後悟出“存津液”三字，而其用藥仍偏辛燥，不知其所悟者何在？得孟英反覆申明，迷者庶可大悟乎。汪按∶此條語語破的。楊評亦妙。存津液固爲治溫暑諸證之要務。然非專恃承氣湯急下存津一法也。三十七溼熱證∶壯熱口渴，自汗，身重胸痞，脈洪大而長者，此太陰之溼與陽明之熱相合。宜白虎加蒼朮湯。熱、渴、自汗，陽明之熱也。胸痞身重，太陰之溼兼見矣。脈洪大而長，知溼熱滯於陽明之經，故用蒼朮白虎湯以清熱散溼，然乃熱多溼少之候。雄按∶徐氏雲∶暑不挾溼，蒼朮禁用。白虎湯仲景用以清陽明無形之燥熱也。胃汁枯涸者，加人蔘以生津，名曰白虎加人蔘湯。雄按∶餘於血虛，加生地。精虛，加枸杞。有痰者，加半夏。用之無不神效。身中素有痹氣者，加桂枝以通絡，名曰桂枝白虎湯，而其實意在清胃熱也。是以後人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人蔘湯。熱渴汗泄，肢節煩疼者，亦用白虎加桂枝湯。胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼朮，以理太陰之溼。寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡，以散半表半里之邪。雄按∶餘治暑邪熾盛，熱渴汗泄而痞滿氣滯者，以白虎加厚朴極效。凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎清熱，而復各隨證以加減。楊雲∶此論極圓活，可悟古方加減之法。苟非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。雄按∶熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養肺胃之津。汪按∶若大汗脈虛身涼不熱口潤不渴。則爲亡陽脫證。非參附回陽不能挽救。洄溪醫論。謂陽未亡。則以涼藥止汗。陽已亡。則以熱藥止汗。此中轉變介在幾微辨之。精且詳矣。學人宜究心焉。三十八溼熱證∶溼熱傷氣，四肢睏倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者。東垣用清暑益氣湯主治。同一熱渴自汗，而脈虛、神倦，便是中氣受傷，而非陽明鬱熱，清暑益氣湯乃東垣所制，方中藥味頗多，學人當於臨證時斟酌去取可也。雄按∶此脈此證，自宜清暑益氣以爲治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。觀江南仲治孫子華之案、程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時須斟酌去取也。汪按∶清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂固當，此雲無清暑之實尤確。餘每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也。汪按∶此方較東垣之方爲妥，然黃連尚宜酌用。三十九暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者。宜∶人蔘、麥冬、五味子等味。汪按∶徐洄溪謂麥冬五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。此即《千金》生脈散也。與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異，實則瀉而虛則補，一定之理也。然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。汪按∶脈虛爲的驗，若弦數者，豈可輕試乎。雄按∶徐洄溪雲∶此傷暑之後，存其津液之方也。觀方下治證，無一字治暑邪者，庸醫以之治暑病，誤之甚矣。其命名之意，即於復脈湯內取用參、麥二味，因止汗故加五味子。近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無算。用此方者，須詳審其邪之有無，不可徇俗而視爲治暑之劑也。四十暑月乘涼飲冷，陽氣爲陰寒所遏，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或腹痛吐瀉者。宜香薷、厚朴、扁豆等味。汪按∶香薷惟暑月受涼無汗者宜之。有汗者宜慎用。此由避暑而感受寒溼之邪，雖病於暑月，而實非暑病。昔人不曰暑月傷寒溼，而曰陰暑，以致後人淆惑，貽誤匪輕，今特正之。其用香薷之辛溫，以散陰邪而發越陽氣。厚朴之苦溫，除溼邪而通行滯氣。扁豆甘淡，行水和中。倘無惡寒頭痛之表證，即無取香薷之辛香走竄矣。無腹痛吐利之裏證，亦無取厚朴、扁豆之疏滯和中矣。故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷飲。減去扁豆，名黃連香薷飲。溼盛於裏，腹膨泄瀉者，去黃連，加茯苓、甘草，名五物香薷飲。若中虛氣怯，汗出多者，加入參、、白朮、橘皮、木瓜，名十味香薷飲。然香薷之用，總爲寒溼外襲而設，楊雲∶古人亦云∶夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃。不可用以治不挾寒溼之暑熱也。略參拙意。汪按∶十味香薷飲用藥亦太雜。四十一溼熱內滯太陰，鬱久而爲滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠粘，裏結後重，脈軟數者。宜厚朴、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味。汪按∶柴葛終嫌不妥。凡病身熱脈數是其常也。惟痢疾身熱脈數其證必重。古之所謂滯下，即今所謂痢疾也。由溼熱之邪，內伏太陰，阻遏氣機，以致太陰失健運，少陽失疏達，熱鬱溼蒸，傳導失其常度，蒸爲敗濁膿血，下注肛門，故後重氣壅不化，仍數至圊而不能便。傷氣則下白，傷血則下赤，氣血並傷，赤白兼下。溼熱盛極，痢成五色。汪按。昔人有謂紅痢屬熱。白痢屬寒者謬說也。痢疾大抵。皆由暑熱。其由於寒者千不得一。惟紅屬血白屬氣則爲定論。故用厚朴除溼而行滯氣，檳榔下逆而破結氣，黃芩清庚金之熱，木香、神曲疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，汪按∶蠻升無益而有害。熱侵血分而便血，以銀花、荊芥入營清熱。汪按∶地榆炭丹皮炭亦可用。若熱盛於裏，當用黃連以清熱。大實而痛，宜增大黃以逐邪。昔張潔古制芍藥湯以治血痢，方用歸、芍、芩、連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味。而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調藏血之髒，故用之爲君，不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也。然芍藥味酸性斂，終非溼熱內蘊者所宜服。汪按。芍藥甘草乃治痢疾腹痛之聖劑。與溼熱毫無所礙不必疑慮。倘遇痢久中虛，而宜用芍藥、甘草之化土者，恐難任芩、連、大黃之苦寒，木香、檳榔之破氣。若其下痢初作，溼熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，汪按∶初起用之亦無礙，並不滯邪已屢試矣。此雖昔人已試之成方，不敢引爲後學之楷式也。雄按∶嘔惡者忌木香，汪按。後重非木香不能除。則用木香佐以止嘔之品可也。無表證者忌柴、葛。汪按∶即有表證亦宜慎用。蓋胃以下行爲順，滯下者垢濁欲下而氣滯也，雜以升藥，濁氣反上衝而爲嘔惡矣。汪按∶升清降濁，則可今反升濁，豈不大謬？至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用。苟熱邪內盛者，雖有芩、連、大黃之監製，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸味，考《本經》原主除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，爲斂肝氣，破血中氣結之藥，仲聖於腹中滿痛之證多用之。故太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者宜減之，以胃氣弱易動故也。蓋大黃開陽結，芍藥開陰結，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。楊雲∶是極。芍藥湯治溼熱下利，屢有奇效，其功全在芍藥，但桂心亦須除去爲妥。汪按∶白芍開結佐以甘草和中。必不有礙胃氣。乃治痢必用之品。不但治血痢也。況白芍之酸嗽證尚且不忌。則治痢用之有何顧忌乎。四十二痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養髒湯加甘草、當歸、白芍。脾陽虛者，當補而兼溫。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣。用歸、芍，必其陰分虧殘，故兼和營陰。汪按∶果系虛寒滑脫固宜溫澀。今既雲陰分虧殘。豈可妄投溫燥以速其死乎。但痢雖脾疾，久必傳腎，以腎爲胃關，司下焦而開竅於二陰也。汪按∶所傷者。腎陰非腎陽也，蠻助腎陽何益？況火爲土母，欲溫土中之陽，必補命門之火。若虛寒甚而滑脫者，當加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。汪按。虛寒滑脫誠宜參附粟殼。然忘卻此篇本專論溼熱病矣。雄按∶觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注。汪按∶當亦後人所附評語。葉香巖雲∶夏月炎熱，其氣俱浮於外，故爲蕃秀之月，過食寒冷，鬱其暑熱，不得外達，汪按∶亦有不食寒冷而患痢者。食物濃味，爲內伏之火，煉成積。傷於血分，則爲紅，傷於氣分，則爲白，氣滯不行，火氣逼迫於肛門，則爲後重，滯於大腸，則爲腹痛。故仲景用下藥通之，河間、丹溪用調血和氣而愈，此時令不得發越，至秋收斂於內而爲痢也。汪按∶亦有夏月即痢者。此理甚明，何得誤認爲寒，而用溫熱之藥？餘歷證四十餘年，治痢惟以疏理、推蕩、清火，而愈者不計其數。觀其服熱藥而死者甚多，汪按∶餘生平治痢必宗葉氏之論。惟曾誤服溫澀者每多不救。其餘無不愈者。同志之士，慎勿爲景嶽之書所誤以殺人也。汪按。可謂苦口婆心。無如世之宗景嶽者。必不肯信從也。聶久吾雲∶痢疾投補太早，錮塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而攻之則愈滑，多致不救。汪按∶幸而不死亦必成休息痢終身不瘥。徐洄溪雲∶夏秋之間，總由溼熱積滯，與傷寒三陰之利不同，汪按∶學人切記。後人竟用溫補，殺人無算，觸目傷懷。尤拙吾雲∶痢與泄瀉，其病不同，其治亦異。泄瀉多由寒溼，寒則宜溫，溼則宜燥也；痢多成於溼熱，熱則宜清，溼則宜利也。雖泄瀉有熱證，畢竟寒多於熱；痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒。是以泄瀉經久，必傷於陽，而腫脹喘滿之變生。痢病經久，必損於陰，而虛煩痿廢之疾起。痢病兜澀太早，溼熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利過當，中虛不復，多作脾勞。此餘所親歷，非臆說也。或問∶熱則清而寒則溫是矣。均是溼也，或從利，或從燥，何歟？曰∶寒溼者，寒從溼生，故宜苦溫燥其中。溼熱者，溼從熱化，故宜甘淡（滑石之類。汪按∶茯苓通草亦是。）利其下。蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒與俱消。寒溼必本中虛，不可更行清利，溼熱鬱多成毒，不宜益以溫燥也。合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無而僅有者，然則真人養髒湯，須慎重而審用矣。猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎？須知陽脫者亦由陰先亡而陽無根據，如盞中之油，幹則火滅也。汪按∶辨得明暢庶免誤人。四十三痢久傷陰，虛坐努責者。宜用熟地炭、炒當歸、炒白芍、炙甘草、廣皮之屬。裏結欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責。凡裏結屬火居多，火性傳送至速，鬱於大腸，窘迫欲便，而便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，甚者用大黃逐熱。若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但久坐而不得便耳。此熱由血虛所生，故治以補血爲主，裏結與後重不同，裏結者急迫欲便，後重者肛門重墜。裏結有虛實之分，實爲火邪有餘，虛爲營陰不足；後重有虛實之異，實爲邪實下壅，虛由氣虛下陷。是以治裏結者，有清熱養陰之異；治後重者，有行氣升補之殊。虛實之辨，不可不明。汪按∶辨析精細允當言言金玉。雄按∶審屬痢久而氣虛下陷者，始可參用升補。若初痢不挾風邪，久痢不因氣陷者，升柴不可輕用，故喻氏逆流挽舟之說，堯封斥爲僞法也。四十四暑溼內襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，溼濁內阻太陰。宜縮脾飲。此暑溼濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化溼爲制也。雄按∶雖曰暑溼內襲，其實乃暑微溼盛之證。故用藥如此。汪按∶此有脈緩可徵。故宜用溫藥。四十五暑月飲冷過多，寒溼內留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈伏者，宜大順散。暑月過於貪涼，寒溼外襲者，有香薷飲。寒溼內侵者，有大順散。夫吐瀉肢冷脈伏，是脾胃之陽，爲寒溼所蒙，不得升越，故宜溫熱之劑調脾胃，利氣散寒。然廣皮、茯苓似不可少。此即仲景治陰邪內侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。略參拙意。雄按∶此條明言暑月飲冷過多，寒溼內留，水谷不分之吐利，宜大順散治之。是治暑月之寒溼病，非治暑也，讀者不可草率致誤。若肢冷脈伏，而有苔黃煩渴，溲赤便穢之兼證，即爲暑熱致病，誤投此劑，禍不旋踵。汪按∶洄溪論大順散語見第五卷本方下。四十六腸痛，下利，胸痞，煩躁，口渴，脈數大、按之豁然空者，宜冷香飲子。此不特溼邪傷脾，抑且寒邪傷腎，煩躁熱渴，極似陽邪爲病。惟數大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，爲虛陽外越，而非熱邪內擾。故以此方冷服，俾下嚥之後，冷氣既消，熱性乃發，庶藥氣與病氣，無扦格之虞也。雄按∶此證亦當詳審，如果虛陽外越，則其渴也必不嗜飲，其舌色必淡白，或紅潤而無幹黃黑燥之苔，其便溺必溏白而非穢赤，苟不細察，貽誤必多。○《醫師祕籍》僅載前三十五條，江白仙本與《溫熱贅言》於三十五條止採二十條，而多後之十一條，且編次互異，無從訂正，偶於友人顧聽泉學博處見鈔本。《溼熱條辨》雲∶曩得於吳人陳秋贊府者，雖別無發明，而四十六條全列，殆原稿次序固如是耶？今從之，俾學人得窺全豹焉！又按∶喻氏雲∶溼溫一證，即藏疫癘在內，一人受之，則爲溼溫，一方受之，則爲疫癘。楊雲∶以下論治疫之法，綱領已具，學人於此究心焉，庶免多歧之惑。餘謂此即仲聖所云，清濁互中之邪也。石頑亦云，時疫之邪，皆從溼土鬱蒸而發，土爲受盛之區，平時污穢之物，無所不容，適當邪氣蒸騰，不異瘴霧之毒，或發於山川原陸，或發於河井溝渠，人觸之者皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經脈，必右盛於左。蓋溼土之邪，以類相從而犯於胃，所以右手脈盛也。陽明居太陽之裏，少陽之外，爲三陽經之中道，故初感一二日間，邪犯膜原，但覺背微惡寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指痠麻，此爲時疫之報使，與傷寒一感便發熱頭痛不同。至三日以後，邪乘表虛而外發，則有昏熱頭汗，或咽腫發斑之患；邪乘裏虛而內陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿，嘈雜失血，自利吐蛔之患；若其人平素津枯，兼有停滯，則有譫語發狂言，舌苔黃黑大便不通之患；平素陰虧，則有頭面赤熱，足膝逆冷。雄按∶此二端，亦有不屬陰虛，而胃中濁氣上燻，肺爲熱壅，無以清肅下行而使然者。至夜發熱之患。若喘噦冷汗，煩擾螈等證，皆因誤治所致也。蓋傷寒之邪，自表傳裏，溫熱之邪，自裏達表。雄按∶此謂伏氣發爲溫熱也，若外感風溫暑熱，皆上焦先受。疫癘之邪，自陽明中道，隨表裏虛實而發，不循經絡傳次也，以邪既伏中道，不能一發便盡。雄按∶夏之溼溫，秋之伏暑，病機皆如此，治法有區別。故有得汗熱除，二三日復熱如前者。有得下里和，二三日復見表熱者。有表和復見裏證者。總由邪氣內伏，故屢奪屢發，不可歸咎於調理失宜，復傷風寒飲食也。汪按∶此真閱歷之言。外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬；內清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬；下奪無如硝、黃之屬。如見發熱自利，則宜葛根、芩、連。雄按∶葛根宜慎用，餘易以滑石、銀花較妥。汪按∶宜用綠豆。胸膈痞滿，則宜枳、桔、香附。雄按∶桔梗太升，須少用；香附太燥，宜酌用。餘則以厚朴主溼滿，石菖蒲主痰痞，貝母主鬱結皆妙。汪按∶用制香附無礙。嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連。雄按∶熱熾者，以竹茹、枇杷葉易藿香。衄血下血，則宜犀角、丹皮；發斑咽痛，則宜犀角、牛蒡；亞枝雲∶發斑咽爛者，宜用錫類散吹之。煩渴多汗，則宜知母、石膏；愈後食復勞復，則宜枳實、梔、豉；汪按∶宜加竹茹。隨證加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類。汪按∶葳蕤宜慎用。皆爲合劑。而香豉、人中黃，又爲時疫之專藥，以其總解溫熱，時行外內熱毒也。顧雁庭雲∶喻氏治疫以解毒爲主，即又可之專用大黃，葉氏之銀花、金汁同用，皆此意也。雄按∶松峯之青蒿、綠豆，亦猶是耳。當知其證雖有內外之殊，一皆火毒爲患。絕無辛溫發散之例，每見窮鄉僻壤，無醫藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者，汪按∶昔人亦有多飲殺人之戒，須知。有搗鮮車前草汁飲之者，甚妙。此非宜寒涼，不宜辛熱之明驗乎？顧雁庭雲∶脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者疫也。脈證可進溫補，而投溫補之劑，始似安而漸不安者疫也。雄按∶疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳。間有服溫補而得生者，必本非疫證，偶病於疫癘盛行之際，遂亦誤指爲疫也。或熱邪不重，過服寒涼，亦宜溫補回春，然非疫癘正治之法，學人辨之。汪按∶溫補得生者。乃暑月乘涼飲冷中於寒溼之病。與中於熱毒之病大相徑庭，故云。本非疫證。讀者不以辭害意可也。故一切風燥辛熱，皆不可犯，每見粗工用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類，引火上逆，亢熱彌甚者，以風燥之藥，性皆上升橫散，如爐冶得鼓鑄之力也；用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥，胸膈愈加痞滿者，汪按∶庸手見此必指爲虛。揠苗助長之道也。雄按∶又可達原飲，必溼盛熱微者可用，未可執爲定法。有下證已具，而遲疑不敢攻下，屢用芩、連不應者，此與揚湯止沸不殊也。至於發狂譫語，舌苔焦黑，而大便自利，證實脈虛，不可攻者。雄按∶清熱救陰，間亦可愈。及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微，不受補者，皆難圖治也。時疫變證多端，未能一一曲盡，聊陳大略如此。雄按∶小兒痘證，多挾疫癘之氣而發。伍氏謂痘毒藏於脾經，正與此論合，故費氏專講痘疫，以救非常痘證之偏，厥功偉矣。後人不察，訾其偏任寒涼，蓋未知痘之同於疫也。審其爲疫，必宗其法，又可曾亦論及，近惟王清任知之餘謂麻疹亦有因疫癘之氣而發者，故治法亦與溫熱相埒也。習幼科者於溫熱暑疫諸證因，其可不細心討究耶。汪按∶治痘專任寒涼。究非正軌痘證本與斑疹不同也。此謂費氏之法。特以救非常之痘。則知尋常之痘未可概施。若奉費氏爲治痘定法。而置託諸法於不用。是又大誤矣。即如溫熱病固大忌溫補。而病情萬變至其壞證。卻與傷寒壞證無異，有必須溫補挽救者。亦不可執一也。然豈可奉溫補爲治溫熱病之定法乎。又按∶李東垣雲∶脾胃受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，及事息心安，飽食太甚，病乃大作，曏者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵不絕，都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千。似此者幾三月，此百萬人，豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食失節，勞役所傷，不待言而知，由其朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所，動經兩三月，胃氣虧乏久矣。一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，或發表，或攻下，致變結胸發黃。又以陷胸、茵陳等湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以誤治而變似真傷寒之證，皆藥之罪也。因以生平已試之效，着《內外傷辨惑論》一篇雲。俞惺齋曰∶此即大兵之後，繼以大疫之謂也。觀此論，而始曉然於勞役飢飽之病源，誠哉其爲內傷矣，必如是之疫，不宜涼瀉，而宜溫養矣。若白虎、承氣、達原飲，正犯東垣所訶責也。考其時爲金天興元年，因蒙古兵退而改元耳，尋以疫後，醫師僧道園戶價棺者擅濃利，命有司倍徵以助國用，民生其時，豈不苦極？若太平之世，民皆逸樂飽暖，縱有勞役及飲食失節者，不過經營辛苦之輩，設不兼外感，亦不遽病，故如是之疫絕無，而恰合東垣內傷論之病亦甚少。惟飽暖思淫慾，凡逸樂者，真陰每耗，則外感病中之陰虛證反不少耳！又按∶羅謙甫雲∶總帥相公年近七旬，南征過揚州，俘虜萬餘口，內選美色室女近笄者四，置於左右。餘曰∶新虜之人，其驚憂之氣蓄於內，加以飲食失節，多致疾病，近之則邪氣傳染，爲害最大，況年高氣弱，尤宜慎也。總帥不聽，至臘月班師大雪，新虜人凍餒，皆病頭疼咳嗽，自利腹痛，多致死亡。正月至汴，相公因赴賀宴，痛飲數次，遂病，脈沉細而弦，三四動一止，見證與新虜人無異，三日而卒。《內經》雲∶乘年之虛，遇月之空，失時之和。因而感邪，其氣至骨，可不畏哉！俞惺齋曰∶按喻氏論疫引仲景《辨脈篇》中，“寸口脈陰陽俱緊”者一節，闡發奧理。謂清邪中上，從鼻而入於陽，濁邪中下，從口而入於陰。在陽，則發熱頭疼，項強頸攣；在陰，則足膝逆冷，便溺妄出。大凡傷寒之邪，由外廓而入，故遞傳六經。疫邪由口鼻而入，故直達三焦，三焦相溷，內外不通，致有口爛食齦，聲啞咽塞，癰膿下血，臍築湫痛等變。治法∶未病前，預飲芳香正氣藥，使邪不能入。若邪既入，則以逐穢爲第一義，此與吳又可之論暗合，較之李、羅二家所述，勞疫憂驚，凍餒致病者迥別。然各有至理，醫者須詳察病因，諦參脈證而施治也。汪按∶據此則知疫病之因不一。斷不能執一方以概治矣。惟雲因病致死，病氣屍氣，混合不正之氣、種種惡穢，交結互蒸，人在其中，無隙可避，斯無人不病，是誠諸疫所同然。曩崇禎十六年，自八月至十月，京城大疫，猝然而死，醫禱不及，後有外省人員到京，能識此證，看膝彎後有筋腫起，紫色無救，紅色速刺出血可無患，以此救活多人，病亦漸息。是亦醫者所當知也。蓋血出則疫毒外泄，故得生也。按∶又有羊毛瘟者。病患心前背後有黑點如虼蚤斑者是也。以小針於黑處挑之，即有毛出，須挑拔淨盡乃愈。又，《輟耕錄》載∶元伯顏平宋後，搜取大黃數十車，滿載而去，班師過淮，俘掠之民及降卒，與北來大兵鹹病疫，以大黃療之，全活甚衆。《宋元通鑑》載∶作耶律楚材滅夏之事，則大黃洵治疫之妙品也。又可《溫疫論》贊大黃爲起死神丹，原非杜撰。然則李、羅二家之說，又未可爲兵後病疫之定法矣。汪按∶李羅二說，雖非定法，然亦不可不知，近年所見，頗有合於李、羅之說者，但謂之非正疫治法則可，醫家大抵各明一義，全在善讀書者融會貫通也。蓋今世謂治疫必宜溫熱之劑。固屬謬論。然謂疫病斷無宜用溫熱者。則又膠滯之見矣。要在隨證施治用得其當耳。雄按∶《續醫說》雲∶王宇泰謂聖散子方，因東坡先生作序，由是天下神之，宋末辛未年永嘉瘟疫，服此方被害者，不可勝紀。餘閱《石林避暑錄話》雲∶宣和間，此藥盛行於京師，太學生信之尤篤，殺人無算，醫頓廢之。昔坡翁謫居黃州時，其地瀕江，多卑溼，而黃之居人所感者，或因中溼而病，或因雨水浸淫而得，所以服之多效，以是通行於世，遺禍無窮也。宏治癸丑年，吳中疫癘大作，吳邑令孫磐，令醫人修合聖散子，遍施街衢，並以其方刊行，病者服之，十無一生，率皆狂躁昏瞀而死。噫！孫公之意，本以活人，殊不知聖散子方中，有附子、良姜、吳萸、豆蔻、麻黃，藿香等藥，皆性味溫燥，反助熱邪，不死何待？苟不辨證而一概施治，殺人利於刀劍，有能廣此說以告人，亦仁者之一端也。餘謂疫癘多屬熱邪，如老君神明散、務成螢火丸、倉公闢瘟丹、子建殺鬼丸，皆爲禁劑。設好仁不好學，輕以傳人，其禍可勝道哉！汪按。曰辨證。曰好學。皆宜着眼。此等溫燥之方。本以治寒溼。乃用以治燥熱。宜其殺人也。即此論而反觀之。則知遇寒溼之證。而以治燥熱之方。投之亦必殺人矣。故傳方者。非輕淡平穩之方。切勿妄傳。否則有利。亦必有害也。夫以東坡之淹博，尚有誤信聖散子之事，況下此者乎。今之紳先生，涉獵醫書，未經臨證，率爾着書立說，多見其不知量也。汪按∶洄溪有涉獵醫書，誤人論語皆切中。