4 適應證
轉移訓練適用於脊髓損傷、腦血管意外、腦外傷、小兒麻痹後遺症等運動神經元損傷後,肢體部分或完全癱瘓,完成轉移動作相關的主要關鍵肌的肌力達到2~3級,要求恢復獨立轉移能力和提高生活自理能力的患者。
7 方法
轉移技術主要包括牀上轉移、臥-坐轉移和坐-站轉移、牀-輪椅轉移等。
7.1 1.牀上轉移
(1)側向轉移:
①偏癱患者:先用健腿插在患腿下方,托起患腿移向健側,再移動臀部,最後依靠健側上肢將上身轉移到該側。
②截癱患者:先坐起,然後用手將下肢移向一側,再用手撐牀面,將臀部移動到該側。
(2)仰臥轉向側臥:
①偏癱患者:轉向健側有困難。訓練時先用健腿插在患腿下方,托起患腿,再用健手握住患手,先上舉到患側,然後突然擺動向健側,利用慣性將軀體翻向側方,同時用健腿託在患腿下方,幫助患腿完成轉移。
②截癱患者:因截癱而不能坐起的患者可以將兩手上舉,先舉向轉移的相反方向,然後利用突然向轉移的方向擺動,使軀幹先產生側向翻轉,再用健腿將患腿移動到合理的位置。
7.2 2.臥-坐轉移
(1)偏癱患者:先向健側偏身,用健手支撐使上身抬起,再調整回中立坐位。
(2)截癱患者:在腹肌肌力不足時,可以採用手拉懸吊帶或縛在牀尾的牽拉帶,使上身抬高坐起。也可以先側身,用一手支撐上身,從側面坐起;另一手扶持牀面,保持穩定和平衡。
7.3 3.坐-站轉移
從坐位轉移到站立位。患者應該首先具備1~2級站立平衡能力纔可以進行坐-站轉移訓練。
(1)偏癱患者:先將腳跟移動到膝關節重力線的後方,上身前傾,雙手交叉握緊,手臂伸直向下,然後將手臂突然上舉,利用手臂上舉的慣性和股四頭肌收縮,完成站立動作。
(2)截癱患者:要練習使用矯形器坐起站立,先用雙手支撐椅子站起,膝關節向後伸,鎖定膝關節,保持站立穩定。用膝踝足支具者,鎖定膝關節後,可以開始步行。
7.4 4.牀-輪椅轉移
由牀上移動到輪椅或由輪椅移動到牀。分爲獨立轉移和輔助轉移。偏癱患者一般沒有顯著困難。截癱患者可以採用兩種方式進行獨立轉移。
(1)輪椅靠在牀邊,剎住雙輪,與牀的長軸呈45°,患者先在牀上坐起,用手將癱瘓的下肢移動到牀邊,將臀部也移動到牀邊,將兩腿放下,用一手支撐輪椅不靠近牀邊的扶手,另一手支撐在牀上,將臀部擺動到輪椅上。如果輪椅的側板能夠移動,對患者的轉移有很大幫助。
(2)上牀時將輪椅正面推向牀邊,剎車,用手將癱瘓的下肢逐一移到牀面上,然後用手撐輪椅扶手,逐步推動臀部和腿移動到牀上,完成轉移。下牀時採用相反的方式,即將臀部移到牀邊,背對輪椅,再用手撐牀面逐漸移動向輪椅。
(3)輔助轉移指患者需要器械幫助,以及部分或全部需要他人幫助,才能夠完成轉移動作。
①滑板:四肢癱患者在上肢肌力不足以支撐軀體並挪動轉移時,可以採用滑板(牢固的塑料板或木板)墊在臀下,從滑板上將軀體滑動到輪椅,或滑動到牀上。
②助力:患者如果上肢肘關節屈肌力3~4級,但手腕無力時不能通過滑板完成轉移,則可以用手摟住輔助者的頭頸或背部,身體前傾;輔助者頭置於患者一側腋下,兩手託患者臀部,同時用雙膝關節固定患者的兩膝,使用腰部後傾的力量將患者臀部拉向自己的軀幹,使患者的膝關節伸直並穩定,然後側身將患者轉移到牀上,或從牀轉移到輪椅上。