職業性慢性鉛中毒臨牀路徑（2016年版）_職業性慢性鉛中毒臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

zhí yè xìng màn xìng qiān zhòng dú lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《職業性慢性鉛中毒臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

職業性慢性鉛中毒臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、職業性慢性鉛中毒 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲職業性慢性輕、中度鉛中毒（ICD-10：T56.001），非職業性鉛中毒可以參照。

4.1.2 （二）診斷依據

1.《職業慢性鉛中毒的診斷》（GBZ37-2015）。（中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會）

2.有確切的較長時期密切接觸鉛煙或鉛塵的職業史。

3.結合作業環境衛生學調查、參考實驗室檢測指標，進行綜合分析，除外其他已知病因所致的神經、消化、造血系統損害。

4.以神經、消化、造血系統損害爲主的臨牀表現，達到職業性慢性鉛中毒的診斷標準。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據

根據《中華職業醫學》（北京，人民衛生出版社，1999），《臨牀職業病學》（北京，北京大學醫學出版社，2010）。

1.驅鉛治療。

2.對症、支持治療。

3.營養神經治療。

4.改善貧血。

4.1.4 （四）標準住院日爲14-35天

4.1.5 （五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：T56.001職業性慢性鉛中毒疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間的檢查項目

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規、血沉；

（2）肝腎功能、血糖、電解質、C反應蛋白（CRP）、血鉛、尿鉛、網織紅細胞計數、鐵三項、葉酸、維生素B12、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部正側位片、心電圖、腹部超聲；

（4）神經肌電圖；

2.根據患者情況可選擇： D-二聚體、腫瘤標誌物、超聲心動圖、骨髓穿刺和活檢、紅細胞鋅原卟啉（ＺＰＰ）或尿δ-氨基-γ-酮戊酸、腦電圖等。

4.1.7 （七）藥物選擇。

1.絡合劑如依地酸鈣鈉CaNa₂（EDTA）、二巰丁二酸鈉等驅鉛治療，驅鉛時要密切監測血、尿鉛，驅鉛治療療程根據血、尿鉛監測結果確定。

2.營養神經藥物如B族維生素類。

3.改善貧血藥物。

4.其他輔助治療：補充微量元素，改善神經衰弱，緩解消化不良、中醫中藥，以及對症治療。

4.1.8 （八）出院標準。

1.血鉛或尿鉛達到診斷值以下。

2.症狀好轉，生命體徵平穩。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.伴有影響本病治療效果的合併症，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。

2.病情較重，出現併發症（如嚴重腦病、嚴重周圍神經病等），達到重度中毒，退出本路徑，轉入相應路徑。

3.常規治療無效或加重，退出本路徑。

4.2 二、職業性慢性鉛中毒 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲職業性慢性鉛中毒（ICD-10：T56.001）

患者姓名：性別：年齡：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：14–35天

時間	住院第1–3天	住院期間
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 開化驗單，完成病歷書寫	□ 上級醫師查房 □ 覈查輔助檢查的結果是否有異常 □ 觀察藥物不良反應 □ 住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 職業病科護理常規 □ 一/二/三級護理（根據病情） □ 對症治療 □絡合劑驅鉛： □5%葡萄糖250ml+依地酸鈣鈉1.0，靜脈點滴。 □生理鹽水250ml+依地酸鈣鈉1.0，靜脈點滴 □營養神經藥物 □改善貧血藥物 □腹絞痛者需解痙、補鈣等對症治療 □改善神經衰弱，中醫中藥，以及對症治療臨時醫囑： □ 血常規、血沉、尿常規、大便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、血鉛、尿鉛、網織紅細胞計數、鐵三項、維生素B12、葉酸 □ 血鉛和尿鉛（驅鉛時密切監測尿鉛變化） □ 胸正側位片、心電圖、腹部超聲 □ 驅鉛實驗（必要時） □紅細胞鋅原卟啉（ＺＰＰ）或尿δ-氨基-γ-酮戊酸（必要時） □ 根據患者情況進行：D–二聚體、腫瘤標誌物、超聲心動圖、骨髓穿刺和活檢 □神經肌電圖、腦電圖（必要時） □ 對症處理	長期醫囑： □ 職業病科護理常規 □ 一/二/三級護理（根據病情） □ 對症治療 □驅鉛藥物 □5%葡萄糖250ml +依地酸鈣鈉1.0，靜脈點滴。 □生理鹽水250ml+依地酸鈣鈉1.0，靜脈點滴 □營養神經藥物 □改善貧血藥物 □改善神經衰弱，中醫中藥，以及對症治療臨時醫囑： □ 對症處理 □ 複查血常規、肝腎功能 □ 血鉛和尿鉛（驅鉛時密切監測尿鉛變化） □ 異常指標複查
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估、護理計劃 □ 隨時觀察患者情況 □ 靜脈取血、用藥指導 □ 進行戒菸、戒酒的建議和教育 □ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 觀察治療效果及藥物反應 □ 疾病相關健康教育
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1–3天	出院日
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 評估治療效果 □ 確定出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房記錄	□ 完成出院小結 □ 向患者交待出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 職業病科護理常規 □ 二/三級護理（根據病情） □ 對症治療 □營養神經藥物 □改善貧血藥物（必要時） □改善神經衰弱，中醫中藥，以及對症治療臨時醫囑： □ 複查血常規、肝腎功能 □ 複查血鉛和尿鉛（必要時） □ 根據需要，複查有關檢查	出院醫囑： □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效、各種藥物作用和副作用 □ 恢復期生活和心理護理 □ 出院準備指導	□ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

職業性慢性鉛中毒臨牀路徑.docx

職業性慢性鉛中毒臨牀路徑（2016年版）

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