3 國家基本藥物
| 序號 | 基本藥物目錄序號 | 藥品名稱 | 劑型 | 規格 | 單位 | 零售指導價格 | 類別 | 備註 |
| 891 | 75 | 馬應龍麝香痔瘡膏 | 軟膏劑 | 10g（人工麝香，人工牛黃） | 支 | 9.3元 | 中成藥部分 | * |
| 892 | 75 | 馬應龍麝香痔瘡膏 | 軟膏劑 | 20g（人工麝香，人工牛黃） | 支 | 17.7元 | 中成藥部分 |
注（化學藥品和生物製品部分）：
1、表中備註欄標註“*”的爲代表品。
2、表中代表劑型規格在備註欄中加註“△”的，該代表劑型規格及與其有明確差比價關係的相關規格的價格爲臨時價格。
注（中成藥部分）：
2、表中備註欄加註“△”的劑型規格，及同劑型的其他規格爲臨時價格。
5 痔瘡·痔
5.1 中醫·痔
痔（hemorrhoid[1]）爲病名[2]。又名痔瘡，痔核[3]。出《黃帝內經素問·生氣通天論》：“因而飽食，筋脈橫解，腸癖爲痔。”。是指內痔、外痔、混合痔的合稱[3]。即直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團[3]，或肛管皮下血栓形成和增生的結締組織[4]。男女老幼皆可爲患。故有“十人九痔”之說，其中以青壯年佔大多數。根據發病部位不同，痔分爲內痔、外痔及混合痔。
中醫對痔早有認識，古人說“痔者峙也”，在古代，痔爲突出之意，人於九竅中凡有小肉突出者，皆曰痔，不特生於肛門邊，如鼻痔、眼痔、牙痔等。但現在痔即指肛門痔。
5.1.1 病因病機
發病原因與久坐、過度負重、嗜酒辛辣，或長期便祕以及妊娠等有關[4]。
5.1.2 診斷要點
②肛門口或大便時可有紫紅色腫物突出，數目不等，肛門處可有發脹，異物感及疼痛[4]。少數黏膜糜爛，有時腫物脫出不易還納[4]。
③直腸指診及肛門鏡檢查可確診[4]。應排除直腸癌及直腸息肉等[4]。
5.1.3 分類
根據痔的發生部位不同，通常把痔瘡分爲內痔、外痔和混合痔三種類型[4]。
5.1.3.1 內痔
內痔（internal hemorrhoid[4]）爲病名[5]。是指生於肛門齒線以上，由直腸末端黏膜下靜脈曲張或移位形成，以便鮮血和有腫物脫出爲主要表現的痔[5]。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種。內痔好發於截石位3、7、11點，其主要臨牀表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
5.1.3.2 外痔
外痔（external hemorrhoid[5]）爲病名[6]。出《備急千金要方》卷二十三。是指生於肛管齒線以下，以肛門異物感或腫痛爲主要表現的痔[6]。包括結締組織性外痔、靜脈曲張性外痔和血栓性外痔等[6]。其臨牀特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。
5.1.3.3 混合痔
混合痔（mixed hemorrhoid[6]）爲病名[7]。是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體的痔[7]。即直腸末端黏膜和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張形成柔軟靜脈團的疾病[7]。當這種靜脈團在肛門齒線相互溝通吻合，使內痔部和外痔部分形成一整體者，稱爲混合痔[7]。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
5.1.4 治療
5.1.4.1 鍼灸治療
常採用穴位割治法治療，操作時，暴露上脣繫帶，局部消毒，在繫帶中部有米粒狀突起處或繫帶顏色變紅者，用手術刀迅速作0.3～0.5釐米之半月形切除，隨即以清毒棉球壓迫止血[7]。痔瘡急性發作，可於腰骶尋找出血點，用三棱針點刺血出，並刺二白、承山、長強等穴，每日1次[7]。
5.1.4.2 方藥治療
便血者可內服防風、當歸（去尾）、黃芪、白朮、槐花、地榆、生地炭、白芍、黃柏、黨蔘、烏梅、升麻、炙甘草[7]。便祕者去烏梅加生大黃、火麻仁、梔子等[7]。
5.2 西醫·痔
痔是最常見影響人類健康的疾病之一，其真正發病率不詳，過去有所謂“十人九痔”，甚至有所謂“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的發病率高。1977年全國155個單位普查了57927人，患肛腸疾病共有33837人，總髮病率爲58.4％。其中痔的發病率佔87.25％，以內痔爲最多，佔59.86％，外痔佔16.01％，混合痔佔24.13％。以上情況足以說明痔是常見病及多發病。國外稱痔爲“Haemorrhoids”或“Piles”，但這兩字的涵義完全不同。Haemorrhoid是從希臘字Haemorrhoids而來，意指出血（haem爲血，rhoos爲出），這是以出血爲臨牀特徵命名的，但不是所有的痔都有出血，有些痔可從不出血。以後又從拉丁語Pila而命名爲Piles，Pila爲“球的”意思，這是從痔的外形而命名的，這泛指所有類型的內、外痔，目前英國學者稱痔爲“Piles”。目前多數學者認爲痔是“血管性肛管墊”是正常解剖的一部分，普遍存在於所有年齡、男女性及各種族，不能認爲是一種病，只有合併出血、脫垂、疼痛等症狀時，才能稱爲病。根據內痔發生的部位，分原發性內痔（母痔）及繼發性內痔（子痔）。這與血管分支有關，直腸上動脈主要終末支分佈在右前、右後及左側正中的直腸柱內。
5.2.1 病因學
痔的病因並不完全瞭解，可由多種因素引起，目前有下列幾種學說：
5.2.1.1 肛墊下移學說
肛管血管墊是位於肛管和直腸的一種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生後就存在的解剖現象。當肛墊鬆弛、肥大、出血或脫垂時，即產生痔的症狀。肛墊由3部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇；②結締組織；③Treitz肌，該肌是指介於肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當Treitz肌肥厚或斷裂時，肛墊則脫垂。Goligher認爲，若在痔切除時保留Treitz肌，則可防止損傷括約肌，減少手術創面，有利傷口癒合。他報告100例，80%創口一期癒合，術後疼痛輕，多數人排便無痛苦。正常情況下，肛墊疏鬆地附着在肌肉壁上，排便後借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血，並可脫出於肛管外；肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外，如便祕、妊娠等，還與激素、生化因素及情緒有關。
5.2.1.2 靜脈曲張學說
從解剖上看，門靜脈系統及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易於淤積而使靜脈擴張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又鬆弛，都有利於靜脈擴張，若加上各種靜脈迴流受阻的因素，如經常便祕、妊娠、前列腺肥大及盆腔內巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈迴流發生障礙而擴張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。
5.2.1.3 遺傳、地理及食物因素
遺傳是否可致痔的發生，目前無確切證據，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習慣及環境有關。多數人相信發展中的國家痔的發病率低，如在非洲農村患痔者少見，可能與高纖維食物飲食有關。目前，在發達國家多食高纖維飲食，除了預防大腸癌的發生，也可減低痔的發病率。
5.2.2 分類
痔根據其所在部位不同分爲3類：
5.2.2.1 （一）內痔
表面由粘膜覆蓋，位於齒線上方，由痔內靜脈叢形成。常見於左側正中、右前及右後3處。常有便血及脫垂史。
5.2.2.2 （二）外痔
表面由皮膚覆蓋，位於齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔及炎性外痔。
5.2.2.3 （三）混合痔
在齒線附近，爲皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內痔和外痔兩種特性。
5.2.3 臨牀表現
5.2.3.1 便血
無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的症狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多爲大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者爲噴射狀出血，便血數日後常可自行停止。這對診斷有重要意義。便祕、糞便乾硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反覆出血，可出現貧血，臨牀並不少見，應與出血性疾病相鑑別。
5.2.3.2 痔塊脫垂
常是晚期症狀，多先有便血後有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便後可自行回覆，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回覆困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發症狀。
5.2.3.3 疼痛
單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。
5.2.3.4 瘙癢
晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌鬆弛，常有分泌物流出，由於分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚溼疹，病人極爲難受。
5.2.4 併發症
不能錯誤地認爲痔切除是一種小手術，若掉以輕心，稍一不慎，可發生嚴重的併發症，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續500例的痔切除，其併發症如下：肛瘻0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿瀦留10%。
5.2.4.1 出血
內痔術後出血的原因有早期及晚期兩種。前者由於線結不緊，滑脫所致；後者發生在術後7～10d左右，由於結紮處感染所致。由於肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨牀上不能發現“染紅敷料”的現象。因此這種“急性出血”常不易早期發現。凡有下列現象應考慮是“隱性出血”的早期徵象：①有陣發性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、噁心、出冷汗及脈快等虛脫症狀。凡出現上列情況，應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線紮緊，外面再塗麻醉軟膏，塞入肛門內作壓迫止血，一般應用此法都可止血。若找到出血點，可用縫扎止血，並全身應用止血藥及抗生素。
5.2.4.2 狹窄
細緻的手術操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由於肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由於排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生於閉式痔切除術後，齒線上狹窄由於痔基底部結紮過寬，後者可用多個小的結紮來代替大塊結紮。肛管擴張常有效，不行則需手術矯正。
5.2.4.3 尿瀦留
尿瀦留是痔或其他肛管手術後最常見的併發症，約有6%需行導尿術（Crytal 1974）。預防尿瀦留，可用下列措施：①指導病人在術前及術後當天12h內限制飲水，以造成輕度失水狀態。有人認爲這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿瀦留。②術後鎮靜劑儘量少用。③早期起牀活動。④首次排尿應急起去廁所小便，引起條件反射。⑤最好採用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口儘量不縫合，術後直腸內儘可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術後疼痛及原發性尿瀦留。
5.2.5 診斷
內痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便後立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數目及部位的真實情況，特別是診斷環狀痔，更有意義。其次做直腸指診：內痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但指診的主要目的是瞭解直腸內有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。最後做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患後，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節，此時應注意其數目、大小和部位。
5.2.6 鑑別診斷
根據內痔的典型症狀和檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑑別。
5.2.6.1 直腸癌
臨牀上常將下端直腸癌誤診爲痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑症狀診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一 定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內痔和環狀痔可與直腸癌同時並存，絕不能看到有內痔或環狀痔，就滿足於痔的診斷而進行痔的治療，直至病人症狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經驗教訓，在臨牀上並非少見，值得重視。
5.2.6.2 直腸息肉
低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診爲痔脫垂，但息肉多見於兒童，爲圓形、實質性、有蒂、可活動。
5.2.6.3 肛管直腸脫垂
有時誤診爲環狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環形，表面平滑，直腸指診時括約肌鬆弛；環狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不鬆弛。
5.2.7 治療措施
目前對痔的治療有下列看法。
1.痔無症狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預防併發症的發生。只有併發出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療。痔很少直接致死亡，但若治療不當，產生嚴重的併發症，亦可致命。因此，對痔的治療要慎重，不能掉以輕苡。
2.內痔的各種非手術療法的目的都旨在促進痔周圍組織纖維化，將脫垂的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定鬆弛的肛墊，從而達到止血及防止脫垂的目的。
3.當保守療法失敗或三、四期內痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞時才考慮手術。
根據以上觀點，內痔的治療宜重在減輕或消除其主要症狀，而非根治術。因此，解除痔的症狀較痔的大小變化更有意義，並被視作治療效果的標準。
5.2.7.1 注射療法
用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類，由於壞死劑所致併發症較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發生壞死。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產生無菌炎性反應，達到小血管閉塞和痔塊內纖維增生、硬化萎縮的目的。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優點：①用5%濃度，總劑量可注射10～15ml，一般無不良反應。而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，大劑量可引起粘膜壞死或潰瘍。②植物油配製溶液易吸收，且反應小，而用其他礦物油配製藥物不易吸收，並可致不良後果。③石炭酸本身有殺菌作用，有益於肛門易被污染部位。④注射後局部產生瘢痕較少。注射療法通過100多年的臨牀實踐證明，對人體無隱蔽性損害，已成爲世界公認的療法。
5.2.7.1.1 適應證
無併發症的內痔，都可用注射療法。一期內痔，主訴便血無脫垂者，最適宜於注射療法，對控制出血，可達到一針止血，效果明顯，有很高的兩年治癒率。二、三期內痔注射後可防止或減輕脫垂，痔術後再度出血或脫垂仍可注射。對年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等疾患者，都可用注射治療。
5.2.7.1.2 禁忌證
任何外痔及有併發症的內痔（如栓塞、感染或潰瘍等）均不宜行注射療法。
5.2.7.1.3 方法（圖1）
病人在注射前排空大便，取側臥位或膝胸位，經斜頭或圓頭肛門鏡，在注射處消毒後將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入後針頭能向左右移動即證明在粘膜下層，如刺入太深，進入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動，應將針頭拔出少許，經抽吸無回血，即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內，以防硬化劑進入血循環，引起急性痔靜脈栓塞。注入5%石炭酸植物油，依粘膜鬆弛程度和痔塊大小而定。一般每一個痔注入2～4ml，如粘膜很鬆弛可注入6ml。注射3個母痔，總量爲10～15ml。將藥液注入粘膜下層內，使注射部成爲淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現象稱爲“條紋徵”。若注射太線，可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起，以後壞死脫落將遺留一淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒線以下，也可立刻引起劇痛。因此注射的深淺度，關係到本療法成敗。前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢，拔針後應觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血。通常當肛門鏡取出後，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5～7d注射1次，每次注射內痔不超過3個，1～3次爲一療程。第2次注射的部位應較第1次低些。若採用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml，最好用結核菌素注射器注射。
圖1 內痔注射治療
5.2.7.1.4 注射療法的注意點
①首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射爲佳。注射針宜用9號長的穿刺針，因太細藥液不易推入，太粗易致出血。
②注射中和注射後，都不應有疼痛，如覺疼痛，往往爲注射太近齒線所致。因此，針尖刺入處，絕不能在齒線以下。
③注射後24h內不應大便，以防痔塊脫垂。如有脫垂，應告訴病人立即回納，以免發生痔靜脈栓塞。
④第2次注射前，先做直腸指診，如痔塊已硬化，表明粘膜已固定，則不應再注射，或經肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜松馳，則再進行注射。
5.2.7.1.5 併發症
用5%石炭酸植物油注射治療內痔很安全，很少發生併發症，如發生多是注射深度不正確所致。如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致損傷，如爲男性注射右前內痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄、膿腫及肛瘻。因此，要重視注射技術。
5.2.7.1.6 結果
Marti（1990）報道用5%石炭酸植物油注射1～2期內痔治癒達75%，Kilbourne（1934）複習25000例，估計3年內複發率爲1.5%。
5.2.7.2 枯痔釘療法
其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起“異物刺激炎症反應”，使痔組織液化、壞死，逐漸癒合而纖維化。適用於二、三期內痔或混合痔內痔部分。但在肛管直腸在急性炎症時，不宜用此療法。枯痔釘分有砒和無砒兩種，目前多采用黃柏、大黃製成的“二黃枯痔釘”，既有枯痔釘療效，但無砒中毒之弊。
方法：取側臥位，按常規消毒、鋪巾，用吸肛器將內痔緩慢吸出。術者用左手食、中二指固定痔塊，再消毒內痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔釘後段，與肛管平行或不超過15°，稍用力將枯痔釘刺入內痔粘膜後，輕輕旋轉插入，一般深約1cm,以不超過痔塊的直徑爲宜。將剩餘在內痔粘膜外的枯痔釘剪去，使剩餘的釘高出粘膜0.1cm。釘與釘的間隔約0.2～0.4cm，釘與齒線的距離約0.2cm。插釘多少按痔塊大小而定，一般每個痔一次插4～6根，先插小的內痔，後插大的內痔。插畢將內痔送回肛內。術後24h內禁止大便，以防藥釘脫落出血和內痔脫出，引起水腫、嵌頓及疼痛。每次大便後需行熱高猛酸鉀溶液坐浴。在治療過程中，根據病情給予止血、消炎、通便的中西藥。
5.2.7.3 膠圈套扎療法
其原理是通過器械將小型膠圈套入內痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而治癒。適用於各期內痔及混合痔的內痔部分，但以二期及三期的內痔最適宜。不宜用於有併發症的內痔。
內痔套扎器械有拉入套扎器（圖2）及吸入套扎器（圖3）兩種。以拉入套扎器爲例說明。套扎器用不鏽鋼製成，分3部分：
①套圈前端爲套扎圈環，直徑1cm，有內、外兩圈，內圈套入小膠圈（特製或用自行車氣門芯膠管代用）後，以圈套痔塊，外圈能前後移動。
②杆部：爲一長20cm帶柄的金屬杆，分上、下兩杆。上杆與外圈相連，按壓柄部時，可使外套圈向前移，將內圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部。下杆連於內圈，不活動。
③擴膠圈圓錐體，爲將小膠圈裝入內套圈之用。
圖2 內痔行拉入式套扎治療
1.內痔拉入到套扎圈內；2.小膠圈已套在內痔上；3.內痔套扎完成； 4.痔壞死脫落
5.2.7.3.1 方法
患者取膝胸位或側臥位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內痔，局部消毒後，助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器，右手持痔鉗（或彎麥粒鉗），從套圈內伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器圈內，再將膠圈推出。套扎於痔塊根部，然後鬆開痔鉗，並與套扎器一併取出，最後取出肛門鏡。一般一次可套扎1～3個痔塊。如無套扎器也可用兩把血管鉗替代（圖4）。
5.2.7.3.2 注意點
①當鉗夾痔塊病人訴痛時，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時要重新向上鉗夾。Keighley（1993）建議在齒線上1.5～2fcm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛。
②每個痔塊同時套2個膠圈，以防膠圈斷裂。膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力。
③一次套扎以不超過3個痔爲宜，這可減輕肛門部不適感。環狀痔可以分期套扎。
④套扎後24h內不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫、嵌頓或出血。
⑤若套扎處靠近齒線，或套扎混合痔，可先在局麻下行“V”形剪開處痔兩側皮膚，向上剝離外痔組織，然後將剝離的外痔與內痔一起套扎，這可減輕術後疼痛及水腫。
5.2.7.3.3 併發症
①出血：一般在內痔脫落時有少量便血，但個別病例在套扎後7～16d內發生繼發性大出血。若在套扎後痔塊內注入少量4%明礬液，可防止術後出血，還能防止膠圈滑脫。也有人在痔塊內注入少量麻醉劑，可減輕疼痛。
②肛周皮膚水腫：多發生於混合痔及環狀痔。預防方法是行高位套扎，遠離齒線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫。套扎混合痔時，宜先將外痔行“V”形切開。
本法優點是操作簡單、迅速、術前不需特殊準備，如病例選擇恰當，套扎方法正確，可以達到無痛，很少感染及出血。缺點是偶有疼痛、水腫及出血，複發率較手術切除爲高。Marti（1990）曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊癒69%～95%，症狀有改進10%～25%，無效1%～10%。
5.2.7.4 冷凍療法
應用液態氮（-196℃）通過特殊探頭與痔塊接觸，達到痔組織凍結、壞死、脫落，以後創面逐漸癒合。適用於一期及二期內痔。本法如能正確掌握冷凍深度及範圍，療效良好。缺點是術後較長時間內，肛門持續有粘液流出，疼痛時間較長，傷口癒合緩慢，複發率高。若先行膠圈套扎，然後冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷、壞死和分泌物。Keighley（1979）曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，三者有效率各爲38.9%，65.7%及24.3%。認爲冷凍療法並不比高纖維飲食療法爲優，而膠圈套扎療法對控制症狀明顯有效。因而不推薦冷凍療法。
注意事項
1．治療前除作肛門鏡檢查外尚須作肛門指診，如內痔中心動脈搏動明顯則不宜作冷凍。
2．治療前毋需禁食，但應排盡糞便。療後4h內勿解大便。
3．用接觸法每次治療痔核1-2個，操作時避免施壓。冷凍頭直徑0.4~0.6cm。冷凍時間勿超過3min。接觸時不應超越齒線，以免皮膚壞死。
4．治療後1-2周，應經常保持大便通暢，避免排便用力和久蹲。
5．術後1周，每天用高錳酸鉀液坐浴（包括便後坐浴）1-2次。
5.2.7.5 紅外線照射療法
通過紅外線照射，產生粘膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達到治癒痔的目的。適用於一、二期內痔。
方法：側臥位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線器照射3個母痔的基部，視痔的大小，每個痔照射4點，每點照射1～1.5s，每次脈衝可產生直徑3mm、深3mm的壞死區。本法優點是方法簡便，療效快，無疼痛，可以多次治療。Ambrose（1985）曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法，認爲二者療效相似，但是前者副作用較少。Ambrose還同時比較了紅外線療法與注射療法，認爲注射療法的再需治療者少。Keighley認爲紅外線療法只對一、二度痔有益，對三度痔不能治癒。
5.2.7.6 肛管擴張療法
Lord（1969）認爲痔的存在於直腸下端及肛管出口處狹窄有關。正常大便時，肛管括約肌能自動鬆弛，在不太增加直腸內壓的條件下，糞塊易排出。若括約肌處有粘連不能完全松馳而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過高可致痔靜脈叢充血，從而產生痔。痔塊又進一步阻塞肛管，形成“充血——梗阻——充血”的惡性循環。若用肛管擴張法將狹窄處擴開，或做內括約肌切斷術，可打斷惡性循環，從而治癒痔。此療法適用於肛管高壓，靜息壓＞9.8kPa（100cmH2O）或疼痛劇烈者如絞窄性內痔。不宜用於老年人、腸炎和腹瀉者。方法：見第三節肛裂。局麻擴肛後，需定期用擴肛器擴肛，連續數月。併發症有肛管皮膚撕裂、粘膜下血腫及暫時性肛門失禁。長期隨訪、複發率高。Keighley（1979）曾用肛管擴張治療年輕男性（＜45歲）痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經1年隨訪，無症狀11例，有改進14例，有效率爲76%（25/37）。無效5例，改用其他治療4例，失訪3例。併發症：出血4例，脫垂2例，失禁1例。Keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴張、內括約肌切斷術及高纖維飲食3種療法的結果，認爲肛管擴張術遠優於內括約肌切斷術，以後Keighley就再不用內括約肌切斷術治療內痔。
5.2.7.7 手術療法
5.2.7.7.1 外剝內扎法
即外痔剝離和內痔結紮。步驟（圖5）：①側臥位，局麻後用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內癢。在痔塊基底部兩側皮膚用小剪刀作“V”形切口，注射只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢。②夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢。沿外痔靜脈叢和內括約肌之間向上分離，並將痔塊兩側粘膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內括約肌下緣。③用彎曲管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號粗絲線結紮一道，再貫穿縫合一道，防止結紮不牢出血，最後剪除痔塊。若痔塊較大，也可用2-0絡制腸線連續縫合痔塊蒂部。皮膚切口不必縫合，以利引流。④用同法切除其他兩個母痔。一般在切除的兩個痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常粘膜和皮膚，以免發生肛門狹窄。創面敷以凡士林紗布。
5.2.7.7.2 痔環形切除術
適用於嚴格環形痔或內痔伴有直腸粘膜脫垂者。優點是一期將環形痔全部切除。缺點是手術創面較大，若術後感染將形成肛門狹窄，併發症較多，因此目前不常採用。
方法（圖6）：腰麻或骶管麻醉後，截石位，擴張肛管，選一口徑與擴張後肛管相適應的特製軟木置入肛管內，用大頭釘將痔塊固定其上，在齒線附近做環形切口，儘量多留肛管皮膚以防將來粘膜脫出，細緻分離所有曲張靜脈團，並予以切除，邊切邊縫。注意切斷直腸下端粘膜時，前、後側的粘膜長度要一致，以防術後粘膜外翻。粘膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合。如有出血，可在粘膜切緣處加縫數針。切口癒合後，應做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴肛，以防術後肛管狹窄。
圖6 痔環形切除術
⑴插入軟木塞，拉出環痔並用大頭針固定於軟木塞上；⑵在齒線上環形切開粘膜；⑶銳性分離痔核；⑷在痔上1cm處再用大頭針將粘膜固定於軟大塞上；⑸在上排大頭針的下方0.5cm處邊切邊縫；⑹痔核切除後外觀。
5.2.7.7.3 急性嵌頓性內痔的手術治療
內痔脫出嵌頓，特別是環狀痔急性脫垂嵌頓（又稱急性痔病），有廣泛血栓形成及水腫，過去不敢用手術治療，因擔心感染擴散而產生門靜脈炎等併發症，常用保守療法。缺點是治療時間長，病人痛苦大，有時還可發生壞死，感染等後患。近年來認爲痔急性水腫，是由於靜脈及淋巴迴流受阻，並非炎症所致，即使痔有潰瘍形成，但炎症多在痔表層，不在深層組織並不影響手術。同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力，因此，應行急症痔切除，併發症並不比擇期手術高，術後疼痛及水腫大爲減輕或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側位內括約肌切斷術，以解除疼痛。De Roover報道用內括約肌側位切斷術治療急性痔病25例。結果術後疼痛即刻消失，水腫、血管栓塞和脫垂於術後數日內逐漸好轉，平均住院3天（0～13天）。25例中，20例作單純側位內括約肌切開，另5例在數月後行痔結紮。隨訪26個月（1～56月），23例非常滿意，2例較滿意。De Roover認爲本手術優點是較內痔切除簡單，可即刻消除疼痛、住院日期短，一次手術即可，僅少數術後需加結紮治療。
內痔的治療方法很多，由於非手術療法對大部分內痔有較好的效果，因此，近年來國內外已較少採用手術療法。注射療法對大部分內痔有良好效果，特別是出血痔，應作首選。脫垂性內痔可用膠圈套扎治療。由於手術療法有一定的併發症，適應證要嚴格掌握，手術應只限於保守療法失敗或不適宜保守療法者。
6 九竅中有小肉突起·痔
痔爲病名[7]。又名痔瘡，痔核[7]。出《黃帝內經素問·生氣通天論》：“因而飽食，筋脈橫解，腸癖爲痔。”明·樓英《醫學綱目》卷二十七：“凡人九竅中有小肉突起皆曰痔。”如耳痔、鼻痔等[7]。
7 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [2] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：640．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1622．
- ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：282．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：514．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1654．