尤因肉瘤臨牀路徑（2017年版）_尤因肉瘤臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

yóu yīn ròu liú lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《尤因肉瘤臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

尤因肉瘤臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、尤因肉瘤 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲骶骨尤文肉瘤（ICD-10C41.405）

常規檢查爲單發病變，未見明確轉移，患者可伴有神經功能受損，但尚未完全喪失。

4.1.2 （二）診斷依據。

1.病史：患病部位疼痛、腫脹、大小便功能受損等。

2.體格檢查：病變部位可觸及包塊、壓痛，神經功能受限。

3.輔助檢查：骨盆平片、CT、MRI，胸部CT、PET-CT等。

4.病竈活檢：提示尤文肉瘤診斷。

4.1.3 （三）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合尤文肉瘤（ICD-10C41.405）。

2.全身情況允許進行放化療，未見明確轉移病竈。

3.除外其他小圓細胞惡性腫瘤。

4.1.4 （四）標準住院日。

每次化療住院5-7天，每21天進行一次，每兩週期進行一次全面影像學評價，修正治療方案。

4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

（1）血常規、血型、尿常規、便常規；

（2）電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；

（3）胸部X線平片、胸部CT、心電圖；

（4）骨科X線檢查、骨盆CT、骨盆MRI、PET-CT、雙下肢肢動靜脈血管彩超。

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

超聲心動、肺功能、血氣分析、肌電圖、直腸肛管測壓、尿流率測定等。

4.1.6 （六）治療方案的選擇。

根據患者影像學顯示病變範圍及活檢病理提示，選擇常規方案新輔助化療，進行一次化療評估後，進行病竈部位放療，患者一般情況允許，可聯合進行放化療。

4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

若患者出現嚴重粒細胞減少，可參考指南應用抗生素保護。

4.1.8 （八）手術日。

若患者放化療反應佳，可不進行腫瘤切除手術；若化療效果欠佳，可進行骶骨、直腸分離手術，利於加大放療劑量；若放化療反應不佳或爲放化療全療程治療後腫瘤進展，可考慮行全骶骨切除、重建術。

4.1.9 （九）術後恢復。

1.大約七天；

2.必須複查的項目：血常規、X光片。

3.可選擇的檢查項目：生化、凝血、血管 B超。

4.術後首選第二、三代頭孢菌素，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

5.術後24小時，生命體徵平穩、無活動性出血，開始預防應用抗凝藥物。

6.術後即刻開始應用鎮痛治療。

7.其他藥物：消腫，促進骨癒合，神經營養藥物。

8.逐步行功能鍛鍊。

4.1.10 （十）出院標準。

每次化療後出院，門診繼續複查。

術後出院標準：

1.體溫正常、常規化驗未見明顯異常；

2.傷口癒合好：引流管已拔除，可門診定期換藥；

3.術後平片見內植物位置完好；

4.沒有需要住院處理的併發症或合併症。

4.1.11 （十一）變異及原因分析。

1.併發症：部分患者可能出現傷口延期癒合，合併神經、血管損傷；

2.合併症：其他疾病，如糖尿病、心腦血管疾病等，可能會延長住院時間，增加住院費用。

3.內植物選擇：根據病變情況，選擇適當的內植物。

4.患者病情進展，局部腫瘤放化療反應欠佳，遠處出現新發轉移性病竈。

4.2 二、尤因肉瘤 臨牀路徑執行表單

適用對象：第一診斷骶骨尤文肉瘤（ICD-10：C41.405）；行___________________術

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天

時間	住院第１天	住院第２天	住院第３天
診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 同上級醫師商討初步診療計劃 □ 制定初步治療方案 □ 完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 □ 開檢查檢驗單	□ 上級醫師查房確定活檢方式及部位 □ 行病變活檢術 □ 進一步完善病歷資料 □ 收集各項檢查結果、評估病情 □ 必要時請相關科室會診、協助治療合併症 □	□ 明確病理診斷 □ 同患者及家屬交待病情，確定腫瘤分期 □ 簽署化療知情同意書 □ 行化療管路留置 □ 開始行新輔助化療
重點醫囑	長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 疼痛護理評估臨時醫囑： □ 血常規、血型 □ 尿便常規 □ 凝血分析 □ 生化、電解質檢查 □ 傳染疾病篩查 □ 胸部平片、心電圖 □ 骨盆平片 □ 骨盆CT、磁共振 □ PET-CT	長期醫囑： □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 行病竈活檢術 □ 必要時止痛治療 □ □ □ □ □ □ □	長期醫囑： □ 常規方案化療 □ □ □ 臨時醫囑： □ 今日在局麻下行PIC C插管或輸液港置入術 □ 複查胸片 □ 請放療科會診 □ □ □ □
護理工作	□ 入院介紹（病房環境、設施） □ 入院護理評估 □ 觀察患肢情況	□ 觀察患肢活檢後感覺、運動變化 □ 觀察患肢有無腫脹 □	□ 做插管準備 □ 進行化療評估 □ 化療宣教 □
變異	□無□有，原因：	□無□有，原因：	□無□有，原因：
護士簽名
醫師簽名

1.按照阿黴素60mg/m²，環磷酰胺750mg/m²，長春新鹼1.5mg/m²，行第一組化療，按照標準劑量算出實際劑量，平分到三天進行化療，注意預防各項副反應，及時對症處理，應用預防嘔吐、心肌損傷、出血性膀胱炎等輔助藥物，水化治療，監測尿量變化，定期檢測血象變化，應用升白藥物治療，預防感染。

2.按照異環磷酰胺10g/m²，VP-16500mg²，行第二組化療，按照標準劑量算出實際劑量，平分到五天進行化療，注意預防各項副反應，及時對症處理，應用預防嘔吐、心肌損傷、出血性膀胱炎等輔助藥物，水化治療，監測尿量變化，定期檢測血象變化，應用升白藥物治療，預防感染。

3.兩組化療間隔大於14天，每兩療程進行一次全面影像學評價。根據情況修正治療方案。若病情有重大進展，需要進行二線治療。

4.完整進行一療程化療，可合用病竈部位放療，選擇三維適形調強放療或質子放療。

尤因肉瘤臨牀路徑（2017年版）

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