5 準備
術前正規抗結核治療4周，常規行胸部平片、胸腰椎正側位片、以結核椎爲中心的上下椎的CT、胸腰椎MRI、血沉、B超及肝腎功能等常規檢查。全面分析病人的全身狀況和肺結核活動情況、椎旁膿腫大小及侵及範圍。動態觀測血沉變化。抗結核爲四聯用藥，爲雷米封、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及利福平。患者中毒症狀、食慾明顯好轉，血沉降至50～70mm/h或有持續下降時即可接受手術。對全身狀況差的患者予以對症和支持治療。
6 方法
（1）體位：側臥位，患側朝上，病竈對準手術牀的橋，將橋搖起。
2.操作步驟
（1）切口：於第10～11胸椎橫突旁縱行向下達第12肋，沿肋骨向外下達髂前上棘內側3～4cm處。
（2）顯露病竈：切開皮膚、淺筋膜，顯露斜方肌、背闊肌和腹外斜肌。縱行切開斜方肌下部及背闊肌，於第12肋下緣切開背闊肌及後下鋸肌。將第12肋骨膜切開，並做骨膜下剝離，於肋橫關節處截除第12肋。保護第12肋間血管神經。沿第12肋下緣至髂前上棘內側3～4cm切開腹部諸肌，用紗布及紗布球將腹膜及腹膜外脂肪推向內側，顯露腰大肌膿腫。並向上剝鈍性剝離達第1、2腰椎側方。切開部分第12肋肋骨牀，將肋骨牀、胸壁和膈肌與壁層胸膜分開。注意勿破損胸膜，撕破者應立即縫合。按經胸膜外病竈清除術的方法切除第11肋，並拔除第11、12肋骨頭頸。顯露第11、12胸椎。
胸腰椎骨病竈顯露還可採用經胸腔方式，即截除第10肋進胸腔顯露第10～12胸椎病竈，即經胸腔腹膜外途徑。
（3）清除病竈：切開膿腫壁一小口，吸盡膿液。擴大切口，顯露骨病竈，清除乾酪、肉芽、死骨、壞死椎間盤，搔刮病竈。
（4）減壓：對合並有脊髓壓迫或截癱患者，應同時行椎管側減壓，摘除第12肋骨頭，找到椎間孔，切除部分椎體、椎弓根即可顯露脊髓，並上下擴張椎管側壁，行側前方減壓，清除椎管內肉芽、乾酪、死骨等結核性病變，徹底減壓。
（5）縫合：沖洗、逐層縫合，放置硅膠做術後病竈引流。經胸腔者術畢還應留置硅膠管做胸腔閉式引流。
對側骨質破壞及膿腫亦應清除者，如患者一般狀況較好，可於術側覆蓋敷料後，改變體位，同期處理另一側骨病竈或膿腫；如患者一般狀況較差，則對側病竈及膿腫可於術後4～6周行二期處理。
3.術後處理
（1）觀察病竈引流，術後2～3d無引流液即可拔除引流管。
（2）經胸腔入路手術者，術後注意患者呼吸情況，予霧化吸入，協助患者翻身排痰，攝胸部X線片觀察肺部膨脹情況，如無異常，術後2～3d可拔除胸腔閉式引流管。