4 疾病概述
疫黃是感受溼熱疫毒引起的急性熱病。多發於夏秋季節,也可散發於一年四季。發病急驟,病程短促,以發熱、面目皮膚黃染、神昏、出血等證候表現爲主要特點。西醫的重症肝炎、黃疸出血型鉤端螺旋體病等,可參考本病辨證治療。
5 診斷要點
1、病發夏秋季節,或有到過流行區與被接觸傳染的病史。
2、臨牀表現有發熱惡寒、迅速出現黃疸及不斷加深,甚至出現神昏譫語、出血等證候爲特徵。
3、疫黃與黃疸的鑑別。這兩種病證均可見面目皮膚黃染、小便黃短的證候表現,但疫黃發病急驟、容易出現神昏譫語、出血等危重證候,病程短促,而見流行傳染;與一般的黃疸不難區別。
6 辨證分析
溼熱疫毒侵襲機體暴烈峻猛,從表入裏,鬱而不達,內阻中焦,蘊蒸肝膽,疏泄失司,膽汁外溢,浸淫肌膚,流注膀胱,故使身目小便迅速俱黃。病變的重心在脾胃、肝膽。溼熱疫毒或從口鼻而入,或從皮膚腠理侵襲。初起發熱惡寒,納呆疲乏,脘痞腹脹,繼爾迅速出現黃疸,全身色黃如金,溲如濃茶。溼毒蘊蒸,矇蔽心包,可見神志時清時昧;溼毒化火,內陷心包,則昏憒不語;若毒火俱盛,迫血妄行,可出現吐血、咯血、衄血、便血、尿血等各種出血見證。疫黃的治療原則以清熱解毒、化濁利溼爲主。臨牀上還應根據不同證候表現,分別兼以泄火、退黃、開竅、涼血等治療方法,遣方用藥治療。
7 辨證論治
7.1 溼毒蘊阻
證見
方藥
1、主方:綿茵陳五苓散(張仲景《金匱要略》)合甘露消毒丹(王孟英《溫熱經緯》)加減處方:綿茵陳30克,豬芩12克,土茯苓18克,澤瀉10克,蔻仁10克,藿香12克,石菖蒲12克,黃苓12克,連翹12克,滑石25克,木通10克,發熱,微惡寒,肢體乏力痠痛,身目黃染色澤鮮明,納呆,清熱利溼,解毒退黃。心煩欲嘔,脘痞腹脹,大便溏,小便黃赤。舌紅苔膩,脈滑數。金銀花15克。水煎服,每日2劑。若大便幹、苔黃焦黑者,加大黃9克(後下)、枳實8克。壯熱、口渴而無惡寒者,加石膏25克(先煎)、板藍根30克。脘腹脹滿較甚者,加厚朴9克、檳榔12克、大腹皮10克。
3、單方驗方:茵陳蒿湯加味(鍾嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》)處方:綿茵陳25克,梔子15克,大黃10克,板藍根20克,雞骨草20克,田基黃20克,金錢草20克,半邊蓮20克,虎杖18克。水煎服,每日2劑。
7.2 熱毒熾盛
證見
黃疸急起,面目一身盡黃,黃色如金,迅速加深;高熱煩渴,嘔吐頻作,脘腹脹滿,疼痛拒按,大便祕結,小便黃短。舌紅,臺黃燥,脈弦數。方藥
1、主方:茵陳蒿湯〈張仲景《傷寒論》〉合黃連解毒湯(王燾《外臺祕要》)加味處方:綿茵陳30克,黃芩12克,黃連10克,黃柏12克,梔子15克,大黃10克(後下),赤芍15克,白花蛇舌草30克,甘草6克。水煎服,每日2劑。若壯熱、汗出、煩躁不安者,加石膏30克、板藍根25克、生地黃30克。肌膚髮斑、齒齦出血者,加水牛角30克(刨片,先煎)、牡丹皮12克、生地黃30克、紫草18克。
3、單方驗方:神犀丹加減(鍾嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》)處方:水牛角30克(刨片先煎,代犀角),石菖蒲12克,黃芩15克,金銀花15克,連翹12克,板藍根30克,玄蔘30克,天花粉15克,紫草18克,茵陳30克。水煎服,每日2劑。
7.3 溼毒矇蔽心包
證見
方藥
1、主方:菖蒲鬱金湯(孟澍江《溫病學》)加味處方:石菖蒲12克,鬱金10克,山梔子15克,連翹12克,木通10克,竹葉12克,牡丹皮10克,竹瀝15克,燈芯草12克,綿茵陳30克,玉樞丹3克(衝),水牛角30克。水煎服,每日2劑。若噁心嘔吐者,加法半夏10克、生薑6克、川連6克。若手足蠕動或抽搐者,加地龍18克、殭蠶15克、鉤藤12克。喉中痰鳴者,加天竺黃12克、川貝母6克。
2、中成藥清開靈注射液,30~40毫升加入5%葡萄糖500毫升中靜脈滴注,每日1~2次。
3、單方驗方:茵田虎湯(李振瓊等《奇效驗祕方》)處方:綿茵陳30克,田基黃30克,虎杖30克,柴胡9克,雲苓15克,甘草6克,梔子9克,布渣葉15克,山楂10克。水煎服,每日2劑。高熱,煩躁,汗出,黃疸迅速加深,神志時清時昧,腹部清熱化濁,解毒利溼。脹滿,兩脅痞痛,大便溏,小便黃。舌紅,苔黃白濁膩,脈滑數。清熱解毒,泄火退黃。
7.4 熱毒內陷心包
證見
黃疸急起並迅速加重,體黃如金,高熱,躁動不安,神昏譫語,或昏憒不識人,大便祕結不通,小便量少,色如濃茶。舌紅絳,苔少黃幹或無苔,脈弦細數。方藥
1、主方:犀角散(孫思邈《備急千金要方》)加味處方:水牛角30克(刨片先煎,代犀角),黃連10克,梔子12克,升麻10克,綿茵陳30克,生地黃25克,玄蔘20克,麥冬15克,連翹12克,竹葉12克,石菖蒲12克,甘草6克。水煎服,每日2劑。若腹脹痛而大便不通者,加生大黃9克(後下)、芒硝8克(衝)。小便短少不利或有腹水者,加白茅根30克、車前草20克、大腹皮12克。衄血、便血、肌膚瘀斑者,加牡丹皮10克、側柏葉20克、赤芍18克。
2、中成藥醒腦靜注射液,20~30毫升加入5%葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注,每日1~2次。
3、單方驗方:茵陳黃花湯(賴天松等《臨牀奇效新方》)處方:生地黃30克,綿茵陳30克,黃花草30克,狗脊10克。水煎服,每日2劑。
7.5 血熱妄行
證見
起病急驟,身目色黃如金,高熱,腹脹腹痛,煩躁,抽搐,斑疹顯露,鼻衄,齒衄,吐血,咯血,或便下如柏油,或尿血。舌質紅絳,少苔或無苔,脈弦細而數。方藥
1、主方:犀角地黃湯(孫思邈《備急千金要方》)合茵陳蒿湯(張仲景《傷寒論》)加減處方:水牛角30克(刨片先煎,代犀角),生地黃30克,赤芍18克,牡丹皮15克,綿茵陳30克,大黃10克(後下),山梔子15克,麥冬18克,玄蔘20克,知母20克。水煎服,每日2劑。若腹脹硬痛、大便祕結者,加厚朴9克、枳實9克、芒硝8克(衝)。熱毒熾盛,面紅赤、神志如狂者,加石膏30克(先煎)、黃連10克、板藍根30克、竹葉12克。小便短少或尿閉不通者,加白茅根30克、土茯苓30克、木通10克。
2、中成藥雙黃連粉針,3克加入5%葡萄糖500毫升中靜脈滴注,每日2次。
3、單方驗方:廣益湯(賴天松等《臨牀奇效新方》)處方:綿茵陳30克,金錢草30克,鬱金10克,柴胡10克,敗醬草20克,丹蔘30克,板藍根30克,茯苓30克,萆薢10克,薏苡仁30克。水煎服,每日2劑。清熱解毒,涼血退黃。清熱開竊,解毒退黃。其他療法可用下列兩種飲食療法:
(1)雞骨草田螺湯:用雞骨草50克、田螺250克(先用清水養1~2天,去泥垢)一起煲湯飲用,連服3~5天。具有清熱解毒、祛溼退黃,並能清除腹中結熱的功效。
(2)茵陳紅棗湯:用茵陳30克、虎杖30克、紅棗30克,加水1800毫升煮至1000毫升,並加白砂糖調味,分3~4次飲服,連用5~7天。具有清熱利溼、解毒退黃的功效,對疫黃各證候類型均有輔助治療作用。