3 疑病性神經症的特點
疑病性神經症共同特點如下:
(1)患者有疑病,伴有軀體症狀,經解釋不足以消除患者固有的懷疑。
(2)四處主動求治,反複檢查。
(3)對於日常工作、學習和生活無明顯影響。
本病較爲少見,發病年齡男性多爲40歲,女性多爲50歲左右。此類病人人格特徵爲敏感,多疑,主觀,固執,對自體過分關注,要求十全十美,心理社會因素常爲本病誘因。
4 病因和發病機理
1.心理社會因素:人際交往失敗,婚姻變故,子女離別後感到孤獨,生活的穩定性受到影響,缺乏安全感等均可作爲發病的誘因。有一部分病人是醫源性的,如醫生不恰當的語言、態度或行爲引起患者的疑慮。若醫生對病情難以做出確切的診斷,反覆給病人作檢查,則造成患者懷疑患有某種疾病的觀念。也有因軀體得病後通過自我暗示或聯想而疑病者
2.人格特徵:易感素質是重要的發病基礎,其特徵爲敏感、多疑、主觀、固執、謹小慎微或對軀體過分關注,凡事要求十全十美。部分男性患者病前有強迫人格,女性則有癔病性格特徵。
5 臨牀表現
1.心理障礙 它的表現分爲兩種形式:一爲疑病感覺即表現爲對某軀體部位的敏感性增加,進而疑病或者是過分關注,而患者對病情的描述卻含糊不清,部位也不恆定;二爲疑病觀念即表現爲患者認爲患有某種疾病描述形象逼真生動具體。但有時自己也確信這些疾病並不存在,但仍要求各種檢查。儘管檢查正常,醫生的詳細解釋也不能消除其疑病的信念,仍認爲檢查可能有失誤,由此擔心憂慮、惶惶不安、焦慮苦惱並帶有強烈的情感色彩。
2.疼痛 這是最常見的症狀,約2/3患者有疼痛症狀,常見部位是頭、腰、骼窩。但常描述不清,也查不到陽性體徵,伴有失眠、焦慮和抑鬱症狀。患者四處求醫毫無結果,最後纔來到精神科診治。
3.軀體病狀 表現多樣,多涉及身體許多部位,以腹、胸、頸和頭部爲多,病人訴說的軀體症狀有分散而模糊和明確而細緻相結合的特徵。如:訴述胃部膨脹隱痛,胃蠕動緩慢,幽門梗阻,食物難以通過,因此病人自己得出結論患了"胃癌"。疑病症病人對一般人所覺察不到的內臟活動,如心跳或軀體微不足道的疼痛、酸脹都很敏感,並對鼻腔分泌物、糞便帶黏、淋巴結腫大都特別關切,認爲是病症的來源。
4.病程和預後 急性起病者,預後好。如在抑鬱性神經症和焦慮症基礎上伴有疑病症,則預後良好。病程兩年以上者,預後較差。由於患者具有疑病性格,敏感多疑,對軀體過分關注,使疾病呈慢性遷延過程。