2 基本信息
《新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年5月31日《國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕577號）印發。
3 發佈通知
國家衛生計生委辦公廳關於實施苯丙酮尿症等26個病種臨牀路徑的通知
國衛辦醫函〔2016〕577號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織制定了苯丙酮尿症等26個病種的臨牀路徑（名單附後），供衛生計生行政部門和醫療機構在醫療質量管理工作中參考執行。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，請各省級衛生計生行政部門登陸網站下載，並指導醫療機構結合實際，制訂具體的臨牀路徑、細化分支路徑並組織實施。
國家衛生計生委辦公廳
2016年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲新生兒呼吸窘迫綜合徵（ICD-10：J80.x00）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《實用新生兒學（第4版，邵肖梅，人民衛生出版社，2011年）、《諸福棠實用兒科學（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛生出版社，2015年）。
1.生後不久出現呼吸急促、呼氣性呻吟、吸氣性三凹徵、青紫，且病情進行性加重。
2.患兒多爲早產兒，但足月兒尤其是擇期剖宮產兒也可以發病。
3.胸部X線片顯示兩肺透亮度普遍降低、充氣不良，可見均勻散在的細顆粒和網狀陰影、支氣管充氣徵；如病情加重，兩肺透亮度更低，心影和膈緣模糊，甚至呈白肺。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《實用新生兒學（第4版，邵肖梅，人民衛生出版社，2011年）、《諸福棠實用兒科學》（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛生出版社，2015年）。
1.外源性肺表面活性物質治療。
3.對症支持治療。
4.1.4 （四）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合新生兒呼吸窘迫綜合徵（ICD-10：J80.x00）。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、便常規；
4.1.6 （六）治療方案與藥物選擇。
1.肺表面活性物質治療：診斷明確者儘早給藥，一般每次100-200mg/kg。超低出生體重兒可以考慮預防性使用。若12h後，所需吸入氧濃度仍超過50%，可考慮給第二劑。
2.呼吸支持
（1）持續氣道正壓通氣（CPAP）：儘早使用，可從產房就開始。
（2）機械通氣：如CPAP後仍呼吸困難，或PaO2低於正常，或PaCO2高於60mmHg，或反覆呼吸暫停，應改爲機械通氣。氣管插管要熟練，速度快，動作輕巧。機械通氣參數要儘可能低，根據血氣分析調節參數，防止發生氣漏或過度通氣。
3. 監測經皮血氧飽和度，監測血氣，及時調整吸入氧濃度，減少高氧性損傷，監測其他生命體徵。
4.靜脈營養和支持治療：儘早開始餵養，達到足量腸內餵養前需要胃腸外營養支持；依據孕產史、臨牀症狀體徵及輔助檢查，經驗性選擇抗生素治療，依據血培養結果調整治療方案。
5.應當注意的早產兒併發症：包括動脈導管未閉（PDA）、肺部感染、氣胸、早產兒視網膜病、腦室內出血等。
4.1.7 （七）出院標準。
1.病情恢復，自主呼吸平穩，血氣分析和胸部X線片正常或好轉，不需要呼吸支持，無呼吸暫停。
2.早產兒體重超過1800–2000g，室溫中體溫正常，能夠經口餵養。
4.1.8 （八）標準住院日。
根據不同胎齡差異較大，平均21-28天。
4.2 二、新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲新生兒呼吸窘迫綜合徵（ICD-10：J80.x00）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：21-28天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □病情告知 □如患兒病情重，儘快給予呼吸支持，及時通知上級醫師 | □上級醫生查房，明確診斷 | □上級醫生查房 |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □根據需要選擇暖箱或輻射搶救臺 □根據患兒呼吸情況，選擇呼吸支持方法。 □心肺監護 □預防性抗生素應用 臨時醫囑： □血常規、尿常規、便常規 □血氣分析 □胸部X線片 □使用肺表面活性物質 | 長期醫囑： □調整呼吸機參數 □營養支持 臨時醫囑： □複查血氣分析 □複查胸部X線片 | 長期醫囑： □調整呼吸機參數 臨時醫囑： □痰培養 |
主要護理 工作 | □入院宣教 □注意出入量情況 | □注意患兒餵養情況 | □注意患兒餵養情況 |
病情變異記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-14天 | 住院第21-28天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □觀察早產兒的各種併發症 | □上級醫師查房，同意其出院 □完成出院小結 □出院宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □入新生兒重症監護室（NICU） □心電監護 □根據患兒情況適時開奶並逐步增加奶量 □根據臨牀和實驗室結果調整抗生素 臨時醫囑： □呼吸支持 □呼吸監測 □禁食後增加補液 □置管醫囑 □呼吸道管理醫囑 □痰培養 | 臨時醫囑： □通知出院 □出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □注意呼吸變化情況 □氣道護理 | □出院宣教 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
