新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2010年版）_新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2010年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

xīn shēng ér hū xī jiǒng pò zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng （2010nián bǎn ）

2 基本信息

《新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月10日《衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕198號）印發。

3 發佈通知

衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知

衛辦醫政發〔2010〕198號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

我部組織有關專家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、傳染性單核細胞增多症、癲癇、1型糖尿病、急性腎小球腎炎、免疫性血小板減少性紫癜、原發性腎病綜合徵、自身免疫性溶血性貧血、過敏性紫癜、毛細支氣管炎、熱性驚厥、胃食管反流病、消化性潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合徵、新生兒胎糞吸入綜合徵、陣發性室上性心動過速和支氣管肺炎等小兒內科19個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。

聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處張文寶、胡鵬

電話：010-68792200、68792730

二○一○年十二月十日

4 臨牀路徑全文

新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2010年版）

4.1 一、新生兒呼吸窘迫綜合徵 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲新生兒呼吸窘迫綜合徵（ICD-10：P22.0）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）。

1.生後出現呼吸困難、呻吟、三凹徵、青紫，並逐漸加重。

2.患兒多爲早產兒，但足月兒尤其是剖宮產兒也可以發病。

3.胸片顯示兩肺透亮度降低、充氣不良，可見細顆粒網狀陰影；如病情加重，兩肺透亮度更低，心影和膈緣看不清楚，甚至呈白肺，出現明顯的支氣管充氣徵。

4.1.3 （三）治療方案的選擇

根據《臨牀診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）。

1.頭罩吸氧：患兒出現低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。

2.持續氣道正壓呼吸：如頭罩吸氧後仍有低氧和呼吸困難，應改用鼻塞持續氣道正壓呼吸（CPAP）。

3.機械通氣：如CPAP後仍呼吸困難，或PaO₂低於正常，或PaCO₂高於60mmHg，或反覆發生呼吸暫停，應改爲機械通氣。

4.肺表面活性物質：診斷明確者可使用肺表面活性物質，對於極低出生體重兒也可以預防性使用。

4.1.4 （四）標準住院日爲15天

4.1.5 （五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：P22.0新生兒呼吸窘迫綜合徵。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）入院後第1-2天

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規；

（2）血氣分析、電解質；

（3）X線胸片；

（4）心臟超聲。

2.對於較大早產兒或足月兒如需要可吸入一氧化氮,治療過程中需要查凝血功能。

4.1.7 （七）呼吸支持和肺表面活性物質治療的注意事項

1.氧療注意事項。

（1）按照《臨牀技術操作規範－兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行。

（2）監測經皮血氧飽和度，根據血氧飽和度調整吸入氧濃度，儘可能調低吸入氧濃度。

（3）使用鼻塞CPAP時，注意壓力調節，不宜過高。

（4）氣管插管要熟練，速度快，動作輕巧。

（5）機械通氣參數要儘可能低，根據血氣分析調節參數，防止發生氣漏或過度通氣。

2.使用肺表面活性物質注意事項。

（1）按照《臨牀技術操作規範－兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行。

（2）掌握肺表面活性物質的使用方法，使用後及時調整呼吸機參數。

3.應當注意的早產兒合併症包括：

動脈導管開放（PDA）、院內感染、低血糖、早產兒腦損傷、視網膜病、腦室內出血。

4.1.8 （八）必須複查的檢查項目

1.血常規；

2.血氣分析：在機械通氣期間，每天要複查血氣分析，如發生肺部感染，要複查痰培養；

3.X線胸片：根據病情變化，複查X線胸片。

4.1.9 （九）出院標準

1.RDS病情恢復，自主呼吸平穩，血氣分析和胸片正常或好轉，不需要呼吸支持，無呼吸暫停。

2.早產兒體重超過1800–2000克，室溫中體溫正常，能夠經口餵養。

4.1.10 （十）變異及原因分析

1.RDS合併症較多，如發生合併症，病情變異很大。

2.早產兒RDS體重差別很大，不同體重早產兒RDS病情變化差異非常大。

4.2 二、新生兒呼吸窘迫綜合徵 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲新生兒呼吸窘迫綜合徵（ICD-10：P22.0）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：15天

時間	住院第1天	住院第2天	住院第3天
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 病情告知 □ 如患兒病情重，儘快給予呼吸支持，及時通知上級醫師 □ 家屬談話，簽署用氧和機械通氣知情同意書 □ 根據呼吸情況、血氣分析、胸片程度，選擇呼吸支持方法	□ 上級醫生查房，明確診斷 □ 根據血氣分析、胸片情況，調整呼吸機參數 □ 注意防治RDS併發症，如病情重，缺氧明顯，要考慮發生持續肺動脈高壓、氣漏	□ 上級醫生查房 □ 早產兒RDS要注意動脈導管開放、腦室內出血等 □ 注意呼吸道感染
重要醫囑	長期醫囑： □ 新生兒/早產兒護理常規 □ 根據需要選擇暖箱或輻射搶救臺 □ 根據患兒呼吸情況，選擇呼吸支持方法。 □ 心肺監護 □ 預防性抗生素應用臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規 □ 血氣分析 □ 胸片 □ 血清膽紅素、肝腎功能、電解質 □ 監測血糖 □ 使用肺表面活性物質	長期醫囑： □ 新生兒/早產兒護理常規 □ 調整呼吸機參數 □ 營養支持臨時醫囑： □ 複查血氣分析 □ 複查胸片 □ 監測膽紅素	長期醫囑： □ 新生兒/早產兒護理常規 □ 調整呼吸機參數臨時醫囑： □ 複查血氣分析、胸片 □ 痰培養 □ 監測膽紅素 □ 頭顱和心臟超聲
主要護理工作	□ 入院宣教 □ 氣道護理：注意無菌操作 □ 注意出入量情況 □ 注意血氧飽和度變化	□ 氣道護理：氣道分泌物 □ 注意黃疸變化情況 □ 注意患兒餵養情況 □ 注意血氧飽和度變化	□ 氣道護理：注意氣道分泌物，無菌操作 □ 注意患兒餵養情況 □ 注意血氧飽和度變化
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間

住院第4-14天

住院第15天

（出院日）

主

要

診

療

工

作

□ 明確機械通氣指徵，檢查呼吸情況

□ 完善機械通氣相關檢查

□ 根據呼吸情況、血氣分析、胸片，改變呼吸支持方法

□ 觀察早產兒的各種合併症

□ 上級醫師查房，同意其出院

□ 完成出院小結

□ 出院宣教

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□ 入NICU

□ 心電監護

□ 根據患兒情況適時開奶

□ 根據臨牀和實驗室結果調整抗生素

臨時醫囑：

□ 呼吸支持

□ 呼吸監測

□ 禁食後增加補液

□ 置管醫囑

□ 呼吸道管理醫囑

□ 監測膽紅素水平

□ 完善感染的相關檢查

□ 血氣分析、膽紅素、血常規、電解質、血糖

□ 肝腎功能

□ 痰培養

臨時醫囑：

□ 通知出院

□ 出院帶藥

主要

護理

工作

□ 注意呼吸變化情況

□ 注意氣道分泌物

□ 注意患兒生命體徵變化

□ 氣道護理

□ 出院宣教

病情

變異

記錄

□無 □有，原因：

□無 □有，原因：

護士

簽名

醫師

簽名

5 臨牀路徑下載

新生兒呼吸窘迫綜合徵.doc

新生兒呼吸窘迫綜合徵臨牀路徑（2010年版）

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