2 基本信息
《心悸臨牀路徑（2017年縣醫院適用版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、心悸臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲心悸（ICD-10：R00.201）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據EHRA2011年心悸診療共識
1.臨牀表現：主觀感覺對心臟跳動的一種不適感覺。心悸可由心臟活動的頻率、節律或收縮強度的改變而導致，也可以在心臟活動完全正常的情況下產生，後者系因對自己心臟活動特別敏感而致。如心臟神經官能症或過度焦慮的患者。
2.診斷：心悸是許多疾病的一個共同表現，其中有一部分心悸的患者並無器質性病變。
1）病史：病史對於心悸的診斷尤爲重要。心悸的誘因、發作與終止的方式、發作時的頻率、伴隨症狀、既往的疾病史等爲診斷提供重要線索
2）體格檢查：有針對性地進行體格檢查。如懷疑患者有器質性心臟病時，應重點檢查心臟有無病理性體徵，如心臟雜音、心臟增大以及心律改變等，有無血壓增高、脈壓增大、水衝脈等心臟以外的體徵。患者的全身情況如精神狀態、體溫、有無貧血、多汗及甲狀腺腫大等也應仔細檢查。
3）實驗室檢查：若懷疑患者有甲狀腺功能亢進、低血糖或嗜鉻細胞瘤等疾病時可進行相關的實驗室檢查，。
4）輔助檢查：心電圖、 24h動態心電圖監測、心臟多普勒超聲檢查以瞭解心臟病變的性質及嚴重程度。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
第一診斷爲心悸（ICD-10：R00.201）。
4.1.4 （四）標準住院日5-7天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（1）實驗室檢查：血紅蛋白、電解質、肌酐、血糖、甲狀腺功能、心肌酶和心肌損傷標誌物；
（2）心臟評估：心電圖、遠程或24小時動態心電圖、心臟超聲。
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
（4）基因檢測；
（5）電生理檢查；
（9）冠脈CT或冠脈造影
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
2.健康生活方式；
3.糾正焦慮、緊張等不良心理因素，心理疏導，必要時佐以藥物治療；
4.抗心律失常藥物治療、射頻消融、植入式除顫器治療治療相關心律失常。
4.1.7 （七）出院標準。
4.1.8 （八）變異及原因分析。
1.出現嚴重併發症。
3.明確的心律失常。
4.2 二、心悸臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲心悸（ICD-10：R00.201）
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號
住院日期: 年月日 出院日期: 年月日 標準住院日 5-7 天
時間 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天 |
診 療 工 作 | □ 心電監測 □ 病史詢問 □ 完成病歷及上級醫師查房記錄 | □ 複查異常實驗室檢測 □ 完成上級醫師查房記錄 | □ 心電監測 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 心悸護理常規 □ 一級護理（酌情） □ 普食 臨時醫囑： □ 根據病情 □ 血常規、血糖、腎功、血紅蛋白、電解質、肌酐、甲狀腺功能、心臟評估 □ 超聲心動圖 | 長期醫囑： □ 心悸護理常規 □ 一級護理（酌情） □ 普食 臨時醫囑： □ 根據病情 | 長期醫囑： □ 心悸護理常規 □ 一級護理（酌情） □ 普食 □ 原發疾病的治療 臨時醫囑： □ 根據病情 |
護理工作 | □ 生活與心理護理 □ 患者教育 | □ 生活與心理護理 □ 患者教育 | □ 生活與心理護理 □ 患者教育 |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
