2 基本信息
《膝關節交叉韌帶內固定異物反應臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、膝關節交叉韌帶內固定異物反應臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲膝關節前交叉韌帶重建術後異物反應或膝關節後交叉韌帶重建術後異物反應
4.1.2 （二）診斷依據。
1.病史：曾因膝關節前、後交叉韌帶斷裂進行手術，手術後內固定物出現異物反應，或要求取出內固定物。
4.1.3 （三）治療方案的選擇及依據。
1.診斷明確的前、後交叉韌帶重建後內固定物異物反應，症狀明顯，持續不緩解，影響正常生活和運動。
2.無手術禁忌證。
4.1.4 （四）標準住院日爲2-4天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合膝關節前、後交叉韌帶重建術後內固定物異物反應。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備0-2天。
1.必須的檢查項目：
（1）血常規、尿常規;
（6）胸片、心電圖。
2.根據患者病情可選擇：
（1）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺部病史者）；
4.1.7 （七）選擇用藥。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.8 （八）手術日爲入院第0-2天。
2.手術方式：膝關節探查，病竈清理，滑膜切除，內固定物取出。
3.手術內植物：無。
4.輸血：無。
4.1.9 （九）術後住院恢復1-2天。
1.必須複查的檢查項目：無。
3.術後處理：
（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行；
（2）術後鎮痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；
4.1.10 （十）出院標準。
2.傷口無感染徵象（或可在門診處理的傷口情況），關節無感染徵象。
3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症：深靜脈血栓形成、傷口感染、關節感染、神經血管損傷等，造成住院日延長和費用增加。
2.內科合併症：老年患者常合併內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致基礎疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，並增加住院費用。
3.膝關節出現其他疾病：半月板損傷，交叉韌帶再次斷裂，嚴重的膝關節滑膜炎，膝關節感染，切口感染。
4.2 二、膝關節前、後交叉韌帶重建術後內固定物異物反應臨牀路徑表單
行膝關節鏡檢，病竈清理，滑膜切除，內固定取出術
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3-4天
日期 | 住院第1-2天（包括術前日） | 住院第2-3天（包括手術日） | 住院第3-4天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 □ 完善術前檢查 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前準備與術前評估 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 □ 向患者及家屬交待病情和圍手術期注意事項，簽署手術知情同意書、自費用品協議書等 □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 | □ 上級醫師查房 □ 辦理出院及康復指導 □ 預約門診複查和傷口拆線時間 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 測血壓每日2次（視情況） □ 測血糖每日五次（視情況） □ 飲食 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 血沉 □ CRP（必要時） □ 胸片、心電圖 □ 患膝關節MRI（必要時） □ 患膝正側位片 □ 雙膝髕骨軸位片（必要時） □ 根據會診情況進行必要檢查 □ 雙下肢動靜脈彩超（必要時） | 長期醫囑：（增加） □ 患者既往內科疾病基礎用藥 □ 骨科術後護理常規 □ 麻醉後護理常規 □ 一/二級護理 □ 測血壓每日2次（視情況） □ 測血糖每日五次（視情況） □ 患者既往內科疾病基礎用藥 □ 飲食 □ 心電監護、吸氧（視病情） □ 尿管記尿量（如有） □ 冰敷 臨時醫囑： □ 術前醫囑：常規準備明日在◎神經阻滯麻醉◎椎管內麻醉◎全麻下行膝關節鏡檢查術 □ 術前禁食水 □ 領用術前0.5-2h使用的抗微生物藥物（如有內植物） □ 預估手術超過3小時，加領抗微生物藥物 □ 術前留置導尿管（必要時） □ 術前備皮 □ 其他特殊醫囑 □ 相關科室會診 □ 今日在◎神經阻滯麻◎椎管內麻醉◎全麻下進行膝關節鏡檢查術 藥物醫囑 □ 【1級】抗微生物藥物（必要時） □ 【2級】解熱鎮痛及非甾體抗炎藥（必要時） □ 【2級】鎮痛藥（必要時） | 出院醫囑： |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者明晨禁水 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
病情變異 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
