小兒急性腎功能衰竭

1 拼音

xiǎo ér jí xìng shèn gōng néng shuāi jié

2 註解

急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰，本病並不是一個獨立疾病，而是由腎臟疾病或腎外因素所致的腎臟功能急劇減退，甚至完全喪失所造成的一組臨牀綜合徵，主要表現以顯著的氮質血癥、水電解質紊亂和酸堿平衡失調，形成急性發作的尿量顯著減少或無尿，發生一系列生理生化改變。 本症可由多種病因所致，小兒各年齡階段常見病因不一。新生兒期以圍產期缺氧、敗血症、嚴重溶血或出血多見；嬰幼兒期以腹瀉、脫水、感染、先天泌尿系畸形引起者多見；兒童則多見於各種類型的腎炎、中毒及休克。本症爲兒科危重病症之一，病死率高，但近年由於對本病病理生理認識提高以及綜合治療（包括血液透析），病死率有所下降

3 臨牀表現

1.急性發病，有腎前、腎實質及腎後等原發疾病的表現，發作迅速。

2.無尿或少尿，２４小時尿量〈２５０ｍｌ／Ｍ２或１小時尿量〈１０ｍｌ／Ｍ２或０．５ｍｌ／ｋｇ／ｈ爲少尿；２４小時〈５０ｍｌ爲無尿。部分患者可無少尿甚至尿量增多。

3.氮質血癥及酸中毒表現：乏力、精神淡漠、嗜睡、煩躁、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、呼吸深長，嚴重者出現貧血、呃逆、口腔潰瘍、消化道潰瘍或出血、抽搐、昏迷和尿毒症心包炎等。

4.血壓增高：學齡兒童〉１８．６／１２Ｋｐａ（１４０／９０ｍｍＨｇ），學齡前兒童〉１６．０／１０．７Ｋｐａ（１２０／８０ｍｍＨｇ），患兒有頭痛、眩暈、視物模糊、噁心、嘔吐甚至抽搐、昏迷等。

5.肺水腫及心力衰竭表現：呼吸困難，紫紺、心率加快、心臟增大、心音低鈍、兩肺有細溼羅音，腦水腫可有意識障礙、昏迷、驚厥等。

6.低鈣血癥表現：血清總鈣量〈１．７５￣１．８８ｍｍｏｌ／Ｌ或遊離鈣〈１ｍｍｏｌ／Ｌ即發生驚厥或手足搐搦。

4 診斷依據

1.根據尿量，凡符合臨牀症狀所述少尿期的少尿或無尿標準者，在排除尿瀦留後即考慮急性腎衰。臨牀上如少尿甚至尿量增多但血尿素氮持續上升和具有其他腎衰的臨牀表現及生化改變者則爲非少尿型急性腎衰。

2.具有臨牀各期的表現。

3.尿比重低而固定於１．０１０。

4.血液生化改變：血漿尿素氮升高、血肌酐升高、血漿二氧化碳結合力下降、血清鉀增高、血清鈉降低（大多爲稀釋性）。

5 治療原則

1.消除病因。

2.減輕腎臟負擔。

3.促進體內貯積物向腎外外排泄。

4.保持水和電解質平衡。

5.防治併發症。

6 用藥原則

1.鑑別少尿原因可以試探性補液（用２:１液），或利尿療法：用於發生少尿４８小時之內，用２０％甘露醇或低分子右旋糖酐或速尿靜滴。

2.少尿期必須保持水電解質平衡（糾正低鈉血癥和高鉀血癥）和糾正酸中毒爲主。

3.注意供給足夠的熱卡，限制蛋白質的攝入以減輕腎臟負擔。

4.控制感染：一般多采用青酶素（不含鉀鹽）、紅酶素、氯酶素或氨芐青酶素，避免使用對腎臟有損害的藥物。

5.利尿期應注意脫水、低鈉、低鉀、低鈣血癥。供給足夠的熱量和維生素，蛋白質可逐漸加量。

6.保守治療不能控制的高血容量、高血鉀（〉７．０ｍｍｏｌ／Ｌ、血尿素氮〉２８．５６ｍｍｏｌ／Ｌ、血肌酐〉８８４μｍｏｌ／Ｌ）需採用透析治療。

7 輔助檢查

1.對明確病因者檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主。

2.對病因不明者檢查專案可包括檢查框限“Ａ、Ｂ、Ｃ”。

8 療效評價

1.治癒 (1)尿量恢復正常，尿毒症症狀消失。 (2)尿常規正常。 (3)腎功能檢查、血生化檢查正常。

2.好轉 (1)尿量恢復正常或接近正常，尿毒症症狀消失或好轉。 (2)尿常規正常或接近正常。 (3)腎功能檢查及血生化檢查好轉。

3.未愈 (1)尿量未恢復正常，尿毒症症狀仍存在。 (2)尿常規未恢復正常。 (3)腎功能檢查及血生化檢查異常。