4 疾病別名
Wernicke 腦病,Wernicke-Korsakoff 綜合徵
7 疾病概述
韋尼克腦病(Wernicke’s encephalopathy,WE)或Wernicke-Korsakoff綜合徵是慢性酒中毒常見的代謝性腦病,是硫胺缺乏導致的急症。發病年齡爲30~70 歲,平均42.9 歲,男性稍多。主要表現爲突然發作的神經系統功能障礙,典型的WE 出現眼外肌麻痹、精神異常及共濟失調等叄組特徵性症狀。
8 疾病描述
韋尼克腦病(Wernicke’s encephalopathy,WE)或Wernicke-Korsakoff綜合徵是慢性酒中毒常見的代謝性腦病,是硫胺缺乏導致的急症。在中國精神疾病分類方案中,WE 歸類於酒中毒所致的精神障礙,但目前缺乏明確的診斷標準。及時診斷和治療的患者可完全恢復,WE 的病死率爲10%~20%。
9 症狀體徵
1.WE 的發病年齡爲30~70 歲,平均42.9 歲,男性稍多。主要表現爲突然發作的神經系統功能障礙,典型的WE 出現眼外肌麻痹、精神異常及共濟失調等叄組特徵性症狀。
①眼外肌麻痹常見雙側展神經麻痹和複視,其他眼症狀可有眼球震顫、上瞼下垂、視盤水腫、視網膜出血及瞳孔光反射遲鈍或消失;眼震早期出現,以水平和垂直性爲主,常伴前庭功能試驗異常,眼肌麻痹如及時治療常在24h 內恢復,眼震需1~2 周恢復。
②精神異常表現爲注意力、記憶力和定向力障礙,精神渙散、易激惹、情感淡漠和癡呆等,有時與戒酒狀態難以區別,常稱爲泛發混濁狀態;常伴Korsakoff綜合徵,以記憶障礙、學習不能、虛構、淡漠和定向力障礙爲特點,多伴意識模糊、嗜睡或昏迷。
③共濟失調以軀幹和下肢爲主,上肢較少見,站立、行走困難,需2 周或更長時間才能恢復。
2.僅10%~16.5%的患者出現叄組症狀,有研究表明66%的患者有精神異常,73%有眼部症狀,82%有共濟失調。大多數患者伴低體溫、低血壓和心動過速,部分患者伴肝病、心力衰竭、胰腺炎和周圍神經病等合併症。眼肌麻痹恢復較快,精神症狀的恢復常需數週至數月。
10 疾病病因
韋尼克腦病的病因是硫胺缺乏,硫胺缺乏的原因包括孕婦嘔吐、營養不良、神經性厭食、肝病、胃全部切除、空腸切除、胃癌、惡性腫瘤、惡性貧血、慢性腹瀉、長期腎透析、非腸道營養缺乏硫胺、長期補液和鎂缺乏等。動物實驗表明,慢性酒中毒可導致營養不良,主要是硫胺缺乏,後者又可以加重慢性酒中毒。
11 病理生理
硫胺(維生素B1)主要從飲食攝取,嗜酒者常以酒代餐,甚至數天不進食;長期嗜酒引起胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變使吸收不良,慢性肝病的發生率增加,使硫胺貯存、硫胺轉化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降,導致硫胺攝人不足。焦磷酸硫胺素是細胞代謝中的重要輔酶,使丙酮酸脫氫酶、α-酮戊二酸脫氫酶和轉酮酶發揮作用,使丙酮酸脫羧轉化成乙酰輔酶A,將無氧糖酵解與叄羧酸循環聯繫起來;使α-酮戊二酸轉化成丁二酸,後者也是叄羧酸循環的重要環節。硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使叄羧酸循環不能正常進行,不能生成靠葡萄糖氧化產生ATP 作爲能源,代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒,干擾神經遞質合成、釋放和攝取,導致中樞神經系統功能障礙,產生韋尼克腦病。
Wernicke(1881)首次描述本病的病理改變是第叄、四腦室及中腦導水管處灰質有很多點狀損傷。研究發現,WE 患者有多部位腦病變,如乳頭體、腦幹、第叄腦室、導水管周圍、丘腦、下丘腦、小腦蚓部上端和前庭神經核等,中腦、腦橋、延髓和大腦病變明顯。
WE 的大腦病理組織學研究發現,典型的組織學特徵是神經元變性、壞死和缺失,髓鞘變性和壞死,星形膠質細胞、少突膠質細胞和毛細血管增生,細胞水腫和斑點狀出血等。
12 診斷檢查
診斷:主要根據病史、臨牀表現及頭部MRI 檢查的典型改變。屍檢研究發現,WE的臨牀診斷率(0.2%~0.5%)較病理診斷率(1%~3%)約低80%。由於WE 典型的叄組症狀不常見,即使出現也很難辨認,易漏診和誤診,臨牀遇到伴意識障礙的慢性酒中毒或營養不良患者,應注意WE 的可能性,以便及早治療。
實驗室檢查:
2.其他血液檢查 包括血生化、肝功、腎功、出凝血功能及免疫球蛋白等。
其他輔助檢查:
1.CT 可見雙側丘腦和腦幹低密度或高密度病變,25%的患者導水管周圍低密度區。MRI 是診斷WE 的理想工具,早期診斷較敏感,可見雙側丘腦及腦幹對稱性病變,急性期的典型改變是第Ⅲ腦室和導水管周圍對稱性T2WI 高信號影,6~12 個月後恢復期高信號降低或消失;乳頭體萎縮是WE 的特徵性神經病理異常,乳頭體容積明顯縮小不僅是硫胺缺乏的特殊標誌,也是WE 與Alzheimer 病的鑑別特徵。
14 治療方案
1.病因治療最爲重要,慢性酒中毒患者胃腸吸收不良,B 族維生素口服或肌注作用不大,應立即靜脈滴注維生素B1 100mg,持續2 周或至患者能進食爲止,開始治療的12h 內維生素B1 靜脈滴注的安全劑量可達1g。人體內維生素B1 (硫胺素)約30mg,血清正常參考濃度爲1.5~6.0ng/L。WE 發病初期,快速非腸道補充維生素B1(硫胺素)可完全恢復。
2.體內維生素B1 (硫胺素)貯備不足時,補充大量糖類可誘發典型的WE 發作,是葡萄糖代謝耗盡體內的維生素B1 (硫胺素)所致。伴意識障礙的慢性酒中毒、營養不良、低血糖和肝病等患者,靜脈輸入葡萄糖前應通過非腸道補充維生素B1,防止誘發WE。慢性酒中毒所致的WE 患者可伴鎂缺乏,在依賴硫胺素代謝的幾個生化過程中鎂是輔助因子,鎂缺乏可降低硫胺素的作用,使硫胺素缺乏的病情惡化,故應補鎂。
16 預後及預防
預後:如不及時治療,WE 的自然病程可繼續進展,患者出現昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示預後不良。有報道屍檢診斷17 例WE 患者,12 例死於食管靜脈曲張破裂出血、急性胰腺炎及心力衰竭。約80%存活的WE 患者因治療不當或不及時而出現Korsakoff 綜合徵,其中約20%可恢復,25%可變成永久性損害,其餘患者未完全恢復,但有改善。
預防:宣傳酒精對人體的危害,提高全民族的文化素質,嚴格執行未成年人法,嚴禁未成年人飲酒,加強法律監督。重視和加強酒的精神衛生宣傳,宣傳文明飲酒,不勸酒、不酗酒、不空腹飲酒,治療軀體或精神疾病,避免以酒代藥。提倡用飲料代酒,減少職業原因導致的酒依賴。提倡生產低度酒,控制和禁止生產烈性酒,嚴厲打擊非法造假酒的不法行爲。