糖尿病酮症酸中毒臨牀路徑（2017年版）_糖尿病酮症酸中毒臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

táng niào bìng tóng zhèng suān zhòng dú lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《糖尿病酮症酸中毒臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

糖尿病酮症酸中毒臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、糖尿病酮症酸中毒 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲糖尿病酮症酸中毒（ICD-10：E10.111，E11.111，E14.111）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《內科學（第八版）》（人民衛生出版社，2013年）；《中國糖尿病防治指南（2013）》

1.尿糖和酮體陽性伴血糖升高。

2.血pH和（或）二氧化碳結合力降低。

4.1.3 （三）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：E10.111，E11.111，E14.111 糖尿病酮症酸中毒疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.4 （四）標準住院日一般爲≤10天。

4.1.5 （五）住院期間檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規（必須包括酮體）、大便常規、血氣分析；

（2）在酮症酸中毒未糾正時每1-2小時測定血糖，在糖尿病酮症糾正後測全天毛細血管血糖譜（三餐前、三餐後2小時、睡前、必要時0點、3AM等）；

（3）肝腎功能、電解質、血脂；

（4）胸片、心電圖、腹部B超；

（5）糖化血紅蛋白（HbA1c），胰島β細胞自身抗體（ICA、GAD）。

4.1.5.2 2.根據患者病情可選的檢查項目：

（1）血酮，糖化血清蛋白（果糖胺），胰島β細胞自身抗體（IAA、IA-2等），待酮症酸中毒狀態糾正後行動態血糖監測（血糖未達標和/或血糖波動較大者）；待酮症酸中毒糾正且血糖穩定後測定胰島素或C肽

（2）併發症相關檢查（待酮症酸中毒糾正後）：尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經傳導速度、超聲心動圖、頸動脈和下肢血管彩超、頭胸腹CT或MRI等；

（3）相關免疫指標（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補體全套、ANA和ENA），自身抗體（抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等），內分泌腺體功能評估（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體）。

4.1.6 （六）治療方案的選擇。

1.補液根據血糖、電解質、血滲透壓、生命體徵、心腎功能等情況選擇補液種類及補液速度、補液量。

2.胰島素治療方案選擇及劑量調整：

給予胰島素治療。持續靜脈注射胰島素，待酸中毒糾正、血糖基本平穩後改用胰島素強化治療。

3.糾正電解質紊亂。

4.糾正酸中毒。當pH＜7.1時，可補鹼性藥物。

5.其他對症治療。糾正休克、抗感染、治療急性腎衰、治療腦水腫等。

4.1.7 （七）選擇用藥。

1.降血糖藥物：胰島素、胰島素類似物，酮症酸中毒糾正後可根據情況加用口服降糖藥。

2.針對伴發疾病治療的藥物：降壓藥、調脂藥、抗血小板聚集、改善微循環藥物、抗感染藥物等。

3.去除誘因、對症治療藥物：根據患者情況選擇。

4.1.8 （八）出院標準。

1.酸中毒及酮症消失。

2.降糖治療方案確定，血糖控制達標或血糖趨於穩定。患者或家屬得到基本技能培訓並學會自我血糖監測。

3.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.導致糖尿病酮症酸中毒的誘因難以控制時（如感染、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創傷、手術、精神刺激等），則按相應路徑或指南進行救治，退出本路徑。

2.合併妊娠或伴有增加控制血糖難度的合併症，延長住院時間，則按相應路徑或指南進行治療。

3.若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素製劑、降糖藥物有過敏情況時，導致住院時間延長、住院費用增加。

4.出現嚴重的糖尿病慢性併發症（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經系統併發症、皮膚病變、糖尿病足），或合併感染，導致住院時間延長、住院費用增加。

4.2 二、糖尿病酮症酸中毒 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲糖尿病酮症酸中毒ICD-10：E10.111，E11.111，E14.111

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤10天

時間	住院第1天	住院第2-7天	住院第3-10天（出院日）
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開化驗單 □ 上級醫師查房與病情評估 □ 初步確定治療方案 □ 監測血糖譜或行動態血糖監測	□ 上級醫師查房 □ 完成相關科室會診 □ 複查相關異常檢查，明確酮症酸中毒糾正情況 □ 注意病情變化 □ 確定胰島素注射方案，調整胰島素劑量	□ 上級醫師查房，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院後的注意事項和複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 一級/二級護理 □ 糖尿病飲食 □ 記出入量臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、大便常規、尿酮體 □ 血氣分析 □ 肝腎功能、電解質、血脂 □ 糖化血紅蛋白、胰島β細胞自身抗體（ICA、GAD） □ 胰島β細胞自身抗體（IAA、IA-2等）（必要時） □ 併發症、合併症相關檢查 □ 胸片、心電圖、腹部B超 □ 測毛細血管血糖1-2小時一次 □ 補液、糾正電解質紊亂 □ 持續胰島素靜脈注射 □ 必要時糾正酸中毒 □ 其他對症處理	長期醫囑： □ 同前 □ 監測全天毛細血管血糖譜，酮症酸中毒糾正後可動態血糖監測（必要時） □ 根據病情可繼續持續胰島素靜脈注射，或設定並調整多次胰島素注射或胰島素泵治療的基礎劑量及餐前胰島素劑量 □ 其他降糖藥物（必要時） □ 其他對症處理臨時醫囑： □ 加測凌晨0AM，3AM毛細血管血糖（必要時） □ 併發症相關檢查（必要時） □ 免疫指標、其他自身抗體、內分泌腺功能評估（必要時） □ 併發症合併症的相關處理	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估	□ 病情變化的觀察 □ 糖尿病及其併發症宣教 □ 胰島素注射方法培訓 □ 血糖監測培訓 □ 營養及運動培訓	□ 指導患者辦理出院手續
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1． 2．	□無 □有，原因： 1． 2．	□無 □有，原因： 1． 2．
護士簽名
醫師簽名

糖尿病酮症酸中毒臨牀路徑（2017年版）

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