3 概述
臨牀上出現在尿液中的糖類，主要是葡萄糖尿，偶見乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。正常人尿液中可有微量葡萄糖，每日尿內排出＜2.8mmol/24h，用定性方法檢查爲陰性。糖定性試驗呈陽性的尿液稱爲糖尿，尿糖形成的原因爲：當血中葡萄糖濃度＞8.8mmol/L時，腎小球濾過的葡萄糖量超過腎小管重吸收能力（“腎糖閾”）即可出現糖尿。
尿中出現葡萄糖取決於三個因素：①動脈血中葡萄糖濃度；②每分鐘流經腎小球中的血漿量；③近端腎小管上皮細胞重吸收葡萄糖的能力即腎糖閾。腎糖閾可隨腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而改變。當腎小球濾過率減低時可導致“腎糖閾”提高，而腎小管重吸收減少時則可引起腎糖閾降低。葡萄糖尿除因血糖濃度過高引起外，也可因腎小管重吸收能力降低引起，後者血糖可正常。
4 尿糖的醫學檢查
4.1 檢查名稱
4.2 分類
4.3 化驗取材
4.4 尿糖的測定原理
含有醛基的萄葡糖，在高熱和鹼性溶液中，能將藍色2價銅還原成1價的氧化亞銅（紅棕色）或黃色的氫氧化亞銅沉澱。
4.5 試劑
硫酸銅（CuSO4·5H2O）17.3g，枸櫞酸鈉173g，無水碳酸鈉100g，分別溶於約300ml蒸餾水中，然後先把枸櫞酸鈉液與碳酸鈉液混合，再邊加邊攪加入硫酸銅液，最後用蒸餾水補足至1000ml，混勻備用。取新配試劑1ml，煮沸1分鐘應不變色；加入0.5g/L葡萄糖液2滴，應呈陽性反應纔可使用。
4.6 操作方法
取班氏試劑1ml於大試管中，加熱煮沸，若不變色，加入尿液2滴，再煮沸1～2min，冷卻後觀察結果。
4.7 正常值
尿糖定量試驗：＜2.8mmol/24h（＜0.5g/24h）濃度爲0.1～0.8mmol/L。
4.8 化驗結果臨牀意義
（1）血糖增高性糖尿：
①飲食性糖尿：因短時間攝入大量糖類（＞200g）而引起。確診須檢查清晨空腹的尿液。
②持續性糖尿：清晨空腹尿中呈持續陽性，常見於因胰島素絕對或相對不足所致糖尿病，此時空腹血糖水平常已超過腎閾，24h尿中排糖近於100g或更多，每日尿糖總量與病情輕重相平行。如併發腎小球動脈硬化症，則腎小球濾過率減少，腎糖閾升高，此時血糖雖已超常，尿糖亦呈陰性，進食後2h由於負載增加則可見血糖升高，尿糖陽性，對於此型糖尿病患者，不僅需要檢查空腹血糖及尿糖定量，還需進一步進行糖耐量試驗。
③其他疾病血糖增高性糖尿：
A.甲狀腺功能亢進，由於腸壁的血流加速和糖的吸收增快，因而在飯後血糖增高而出現糖尿。
B.肢端肥大症，可因生長激素分泌旺盛而致血糖升高，出現糖尿。
C.嗜鉻細胞瘤，可因腎上腺素及去甲腎上腺上腺上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性增強，促使肝糖原降解爲葡萄糖，引起血糖升高而出現糖尿。
D.庫欣（Cushing）綜合徵，因皮質醇分泌增多，使糖原異生旺盛，抑制己糖磷酸激酶和對抗胰島素作用，因而出現糖尿。
④一過性糖尿：又稱應激性糖尿，見於顱腦外傷、腦血管意 外、情緒激動等情況下，腦中樞受到刺激，導致腎上腺素，胰高血糖素大量釋放，因而可出現暫時性高血糖和糖尿。
（2）血糖正常性糖尿：腎性糖尿屬血糖正常性糖尿，因近曲小管對葡萄糖的重吸收功能低下所致。其中先天性者爲家族性腎性糖尿，見於範可尼綜合徵，病人出現糖尿而空腹血糖、糖耐量試驗均正常；新生兒糖尿是因腎小管功能還不完善；後天獲得性腎性糖尿可見於慢性腎炎和腎病綜合徵時。妊娠後期及哺乳期婦女，出現糖尿司能與腎小球濾過率增加有關。
（3）尿中其他糖類：尿中除葡萄糖外還可出現乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，除受進食種類不同影響外，可能與遺傳代謝紊亂有關。
①乳糖尿：有生理性和病理性兩種，前者出現在妊娠末期或產後2～5d,後者見於消化不良的乳兒尿中，當乳糖攝取量在100～150g以上時因缺乏乳糖酶1，則發生乳糖尿。
②半乳糖尿：先天性半乳糖血症是一種常染色體隱性遺傳性疾病。由於缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉化酶或半乳糖激酶，不能將食物內半乳糖轉化爲葡萄糖所致，患兒可出現肝大、肝功損害、生長發育停滯、智力減退、哺乳後不安、拒食、嘔吐、腹瀉、腎小管功能障礙等，此外還可查出氨基酸尿（精、絲、甘氨酸等）。由半乳糖激酶缺乏所致白內障患者也可出現半乳糖尿。
③果糖尿：正常人尿液中偶見果糖，攝取大量果糖後尿中可出現暫時性果糖陽性。在肝臟功能障礙時，肝臟對果糖的利用下降，導致血中果糖升高而出現果糖尿。
④戊糖尿：尿液中出現的主要是L-阿拉伯糖和L-木糖。在食用棗、李子、櫻桃及其他果汁等含戊糖多的食品後，一過性的出現在尿液中，後天性戊糖增多症，是因爲缺乏從L-木酮糖向木糖醇的轉移酶，尿中每日排出木酮糖4～5g。
4.9 附註
（1）機體在應激狀況下，如精神刺激、激烈運動也可出現暫時性尿糖陽性。
（2）對尿糖測定有干擾作用的藥物較多，如尿中含有異煙肼、大劑量青黴素、鏈毒素、對氨基水楊酸、水楊酸、維生素C、水合氯醛、阿司匹林可使尿糖測定假陽性，中藥大黃、黃連、黃芩等也可能致假陽性。
（3）尿糖試驗陽性不一定就是糖尿病，只是糖尿病的一個特徵，確診糖尿病需要同時測定尿糖和血糖，或作進一步檢查。