2 註解
1．按門診一般診療常規施行。
3．神經病
(1)頭痛：應仔細詢問病史及作必要的各項檢查，力求儘早明確病因，防止誤診。緊張型頭痛最爲常見，症狀較輕但持續時間較長。多因長期精神緊張或頭頸姿式不良所致。發作性頭痛伴有自主神經(植物神經)障礙及家庭史者，大都爲偏頭痛或組胺性頭痛，可考慮做組胺皮內試驗。腦腫瘤、硬膜下血腫、顱內壓降低、青光眼等患者均可引起頭痛，應注意鑑別以免漏診或誤診。凡遇頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、顱壓增高症的患者，應即請神經外科會診協同處理。
(2)頭暈：首先詳詢病史，明確是“頭重足輕”、“頭昏眼花”等一般性頭昏，還是自身或外界旋轉感的眩暈，後者有時感到身體來回擺動、上升下降、地面高低不平、視物晃動，常伴噁心、嘔吐、出汗、面色蒼白、頭不敢動等。詢問藥物應用史，尤其是氨基甙類抗生素。體檢注意心血管情況，有無高血壓、低血壓或貧血等。神經檢查注意眼底、眼球震顫、聽力、動靜態平衡、共濟運動等。宜作前庭功能檢查。發作性眩暈伴有耳聾、耳鳴、眼球震顫者，多爲周圍性疾患(內耳或前庭神經)，應請耳科會診。如眩暈較持久或呈經常性，耳鳴、聽力障礙不明顯，而伴有多數腦神經或小腦功能障礙者，應考慮中樞性疾患(腦幹、小腦)，宜予收治。
(3)昏倒：不能單憑患者訴述，需要由目睹者提供可靠病史，否則無法判斷。常見暈厥，乃暫時性腦缺氧所致。原因繁雜，以血管抑制性暈厥居多，見於疼痛、失血、過熱、疲勞、飢餓、憂慮、長久站立、突然改變體位、情緒波動等。其次如直立性低血壓、頸動脈竇過敏、心動過緩(如病態竇房結綜合徵或阿—斯綜合徵)，排尿、咳嗽等亦可引起。其他情況如冠狀動脈供血不足、心功能代償不全、陣發性心動過速等亦可有暈厥發作。至於腦部原因所致之暈厥，則不外腦循環或腦代謝障礙，前者往往繼發於動脈硬化、椎基底動脈供血不足、高血壓病、外傷或周圍循環衰竭，後者見於重症貧血、心肺疾病所致缺氧症、高原缺氧、低血糖、酸中毒及藥物中毒。門診醫師應仔細與癲癇小發作、不全性癲癇大發作、第三腦室腫瘤、發作性睡病及癔病鑑別。酌情作腦電圖或心電圖等檢查，必要時請有關科室會診。
(4)抽搐(癲癇)：發作性肢體抽搐可伴意識喪失，間歇期一切正常，診斷主要靠病史，需由目睹者提供可靠病史，方能判別。若患者單獨就診，除個別可確診外，暫不作診斷，囑下次複診時由目睹者陪來講明情況，再行處理。癲癇持續狀態：可先注射地西泮(安定)或苯巴比妥鈉，症狀改善後入院。
(5)肌無力：重症肌無力多表現爲眼瞼或眼球外肌無力或癱瘓、吞嚥或呼吸困難、肢體無力。晨輕晚重，可行新斯的明試驗協助診斷。應注意與癌性肌無力等鑑別。
(6)癱瘓：偏癱，急性期後逐漸好轉的偏癱，大都屬卒中後遺症，可在門診治療。急性或進行性偏癱，應入院診治。截癱及四肢癱(包括急性或進行性截癱及四肢癱)，應入院檢查。併發嚴重括約肌障礙及褥瘡者爲晚期病例(如脊髓炎、肌萎縮性側索硬化、脊髓空洞症、進行性肌營養不良症等)，可根據具體情況考慮在門診處理或收容入院。
(7)肌肉萎縮；注意發病年齡，最初發生肌肉萎縮的部位及癱瘓部位，症狀發展情況，波及範圍，病情進展速度，有無間歇期，有無肌束震顫。可做尿肌酸、肌酐測定，血清肌酸磷酸激酶活力測定，肌電圖檢查，腦脊液檢查，椎管造影，必要時作肌肉活檢。可酌情在門診或住院診治。
(8)不自主運動：指不由自主發生的—些無目的的異常運動，包括震顫、舞蹈樣動作、手足徐動、扭轉痙攣、習慣性痙攣、肌陣攣、肌束震顫等。診斷很大程度上依靠觀察，如注意患者的說話、音調及表情舉動、行爲，仔細觀察其形式、部位、速度、幅度頻率、節律等，並注意與隨意運動、休息、睡眠及情緒改變的關係，左右對比。可酌情在門診處理或收治。若遇青少年患者出現進行性肢體震顫、舞蹈樣手足徐動、動作不穩、言語及吞嚥困難、不自制哭笑等，懷疑爲肝豆狀核變性時，應請眼科會診，查角膜有無綠褐色色素環(Kayser-Fleischer環)，宜予收治。
(9)共濟失調：小組隨意肌短促而快速地抽動見於面肌痙攣、抽動-穢語綜合徵等。隨意運動除受大腦皮層運動區支配外，尚有小腦前庭系統和深感覺參與調節，使動作協調、平衡、準確，稱共濟運動，這些結構的病變使動作的協作與平衡發生障礙，稱共濟失調。檢查共濟運動時，均先睜眼檢查1次，再閉眼檢查1次。小腦有病變時，睜閉眼檢查均呈共濟失調；前庭系統病變或後索病變深感覺有障礙時，僅在閉眼時出現共濟失調。除遺傳性共濟失調症、小腦腫瘤等外，應排除環枕部畸形(顱底凹陷、環椎枕化、環樞椎脫位及小腦扁桃體下疝畸形等)。攝張口位及頸椎包括顱枕部正、側位X線片。可門診處理或予住院。
(10)麻木：應注意麻木的部位、範圍，感覺障礙的分佈，有無運動障礙及其分佈。對肢體周圍神經分佈的疼痛或麻木，不論其爲對稱性手套、襪型分佈或侷限性分佈(尤其伴有肌肉萎縮者)，必須注意麻風性神經炎的可能性。疑似者請皮膚科會診。
(11)上肢痛；除肩關節周圍炎、腱鞘炎、雷諾病、肢端感覺異常症等外，多半爲臂神經痛，系構成臂部神經的頸胸神經根、臂叢或其各周圍神經幹，由於不同原因受損而產生上肢疼痛。懷疑頸椎病時攝頸椎正、側、左、右斜位X線片，必要時增攝過屈和過伸功能位片。可請骨科會診。
(12)下肢痛：常見爲坐骨神經痛。凡符合疼痛分佈在坐骨神經範圍，具有避痛姿態、神經牽拉痛體徵陽性及沿坐骨神經有壓痛點者，可擬診爲坐骨神經痛；考慮作腰骶椎X線攝片，或CT、MRI檢查，並請骨科會診，是否爲椎間盤突出症所致。可酌情在門診或住院治療。
(13)眼球活動受限：多表現爲斜視、複視，注意是否兩眼球共同運動障礙，抑或單眼活動失靈；前者多爲核上性或核間性損害所致，後者大多由核性、核下性或肌原性病變所引起。凡不屬於眼科範圍者宜予收治。
(14)吞嚥困難：吞嚥是一種複雜而協調的反射性運動，除真性或假性延髓麻痹外，注意有無肌病(多發性肌炎、重症肌無力)，作食管X線檢查，除外食管機械性梗阻後，宜予收治。
(15)卒中：對疑診腦卒中者，若病情允許，應儘早作頭顱CT或MRI檢查。結果陰性但懷疑有少量蛛網膜下腔出血時，可考慮施行腰椎穿刺(腦疝前期一側瞳孔較小時應避免腰穿)，檢查腦脊液，以明確診斷。一俟診斷明確應轉急診室處理。對病程較久或急性期已過的卒中患者，根據具體情況，可在門診處理或住院治療。
4．精神病
(1)意識障礙：包括朦朧、混濁、譫妄或精神錯亂，多見於感染、中毒、癲癇、外傷等，亦見於癔病，宜予收治。
(2)躁狂狀態、興奮狀態：前者情緒高漲、聯想奔逸、動作增多，三者配合一致，富於感染性；後者主要爲動作興奮。注意防止衰竭、自傷、傷人。宜住院治療。
(3)抑鬱狀態、木僵狀態：前者情緒低落、聯想遲鈍、動作減少，三者配合一致；後者表現爲動作完全抑制，不動、不言、不食、對外界刺激毫無反應。多見於抑鬱症、更年期抑鬱症、癔症、精神分裂症等，宜予收治。功能性木僵無神經系統器質性病變的歷史，亦無器質性損害的症狀和體徵，腦電圖常在正常範圍以內。症狀可迅速發生，亦可驟然緩解，症狀緩解後部分患者可回憶病中經歷。可在門診處理。
(4)偏執狀態：以妄想爲主要症狀，被迫害妄想居多。多見於精神分裂症。初發及復發患者應住院治療，緩解期可在門診治療。
(5)癡呆狀態；以記憶、注意、領悟、計算、判斷障礙爲主，尤其是近事記憶力減退最顯著，遠事記憶力也逐漸發生障礙，新鮮事物吸收困難，領悟極度遲鈍，不易理解事物的概念，簡單的計算常易錯誤，注意力減退，多半有聯想遲鈍或迂遠等。見於老年性、腦動脈硬化性、癲癇性、顱腦損傷後等精神障礙，宜予收治。
(6)癔病：必須慎重除外器質性神經疾患。確診爲癔病者，可進行暗示療法，常用方法如靜注10％葡萄糖酸鈣10min，或針刺人中、少商、湧泉等穴位，或採用共鳴火花、電興奮刺激等。對精神障礙的患者，可使用一些抗精神病藥物。一時不能作出正確診斷者，宜予收治。
(7)神經衰弱：應注意不要把抑鬱症、軀體疾患時神經衰弱狀態、早期精神分裂症誤爲神經衰弱，應重視患者的情緒體驗，如興趣喪失、效率減低、自我評價降低、求治不迫切，甚至自殺觀念等。確診者一般在門診治療，否則宜予收治。
(8)睡眠障礙：①失眠：注意病因，在治療病因的同時，根據失眠者表現如入睡困難、睡眠不實、多夢、早醒等，酌情選用安眠或鎮靜劑，諸如睡前選服：苯巴比妥0.06g，10％水合氯醛15min，地西泮(安定)2.5-5mg，硝基安定5-10mg，氯硝安定1-2mg，三唑苯二氮卓(三唑侖)0.25mg，唑吡坦(思諾恩)10mg，代匹克隆(億夢返)7.5mg等。並行理療(水療)、體療。頑固失眠可住院治療。②睡眠過多：大多系器質性病變所致，如第三腦室底部和蝶鞍附近腫瘤、發作性睡病、青少年週期性多睡多食症(Kleine-Levin綜合徵)等，宜予收治。