2 基本信息
《妊娠劇吐臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、妊娠劇吐臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲妊娠劇吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《婦產科學》（高等醫學院校統編教材，第八版，人民衛生出版社）
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
1.禁食補液，根據嘔吐情況每日補液量約2000-3000ml，糾正電解質及酸解平衡紊亂；
2.應用止吐劑；
3.終止妊娠。
4.1.4 （四）標準住院日4-7天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
2.排除其他原因引起的嘔吐；
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1天。
1.必需的檢查項目：
（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；
4.1.7 （七）藥物選擇與使用時機。
1.入院當日開始每日補足生理需要量+丟失量，包括糖鹽水、維生素C、多種維生素、氯化鉀；
2.止吐劑首選維生素B6，一線藥物效果欠佳時與患者溝通後酌情給予其他種類止吐劑及胃黏膜保護劑，如胃復安、PPI類藥物；
3.終止妊娠：住院期間出現持續黃疸、持續蛋白尿、體溫持續在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴發Wernicke綜合徵時及時終止妊娠。
4.1.8 （八）住院期間複查的頻率及項目。
1.複查的頻率：根據患者入院時電解質紊亂程度及尿酮體嚴重程度可每1-3天覆查一次；
2.複查項目：尿常規、電解質。
4.1.9 （九）出院標準。
2.電解質紊亂糾正；
3.尿酮體轉陰。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
1.治療過程中出現需終止妊娠的情況，退出本路徑。
4.2 二、妊娠劇吐臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲妊娠劇吐ICD：ICD：O21.000/O21.001/O21.100
患者姓名：性別：年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：4-7天
日期 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4-7天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、查體、完成初步診斷 □ 完善檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房 □ 適當應用止吐劑 | □ 醫師查房（體溫、脈搏、血壓、噁心嘔吐情況、精神、尿常規級電解質結果等） □ 完成日常病程記錄和上級醫師查房記錄 | □ 醫師查房（體溫、脈搏、血壓、噁心嘔吐情況、精神、尿常規級電解質結果等），評估症狀好轉情況，進行飲食指導 □ 完成日常病程記錄、上級醫師查房記錄及出院記錄 □ 囑定期圍保 □ 開出院醫囑 □ 通知孕婦及家屬 □ 向孕婦交待出院後注意事項 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 產科常規護理 □ 二級護理 □ 暫禁食水 □ 補液支持 臨時醫囑: | 長期醫囑: □ 產科常規護理 □ 二級護理 □ 暫禁食水或酌情流食、半流食 □ 必要時心理疏導 □ 繼續補液支持 □ 維生素B1.im及止吐劑B6應用 □ 酌情給予其他止吐劑及胃黏膜保護劑 臨時醫囑: □ 複查電解質、尿常規 | 長期醫囑: □ 產科常規護理 □ 二級護理 □ 暫禁食水或酌情流食、半流食 □ 必要時心理疏導 □ 繼續補液支持 □ 維生素B1.im及止吐劑B6應用 □ 酌情給予其他止吐劑及胃黏膜保護劑 臨時醫囑: □ 複查電解質、尿常規 出院醫囑: □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主 要 護 理 工 作 | □ 入院護理評估 □ 靜脈抽血 □ 適當心理疏導 □ 夜間巡視 | □ 觀察患者病情變化 □ 繼續予以心理疏導 □ 夜間巡視 | □ 觀察患者病情變化 □ 繼續予以心理疏導 □ 夜間巡視 □ 出院指導 □ 出院手續指導及出院教育 |
病情 記錄 | □無 □有， 原因： 1. 2. | □無 □有， 原因： 1. 2. | □無 □有， 原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
