1 拼音
màn xìng shèn zàng bìng shèn xìng gǔ bìng huó xìng wéi shēng sù Dshǐ yòng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《慢性腎臟病腎性骨病活性維生素D使用臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、慢性腎臟病腎性骨病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲慢性腎臟病腎性骨病（ICD-10：N25.002+M90.8*）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）和《慢性腎臟病診治指南》（2009年美國K/DOQI工作組）。
2.慢性腎臟病時的礦物質和骨代謝紊亂引起全身（系統性）疾病，具有下列一個或一個以上表現：
（3）骨以外的廣泛鈣化。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》（中華醫學會腎臟病學分會編著）。
1.糾正血鈣血磷：指導患者低磷飲食，每日磷攝入量0.8-1.0克。低血鈣的患者可選用碳酸鈣口服；高血磷的患者可選用碳酸鈣、醋酸鈣或其它磷結合劑餐中嚼服；將血鈣和血磷控制或儘量控制在正常範圍內，避免出現高血鈣。
2.使用活性維生素D：在控制鈣磷的前提下，根據患者的實際情況，輕、中度繼發性甲狀旁腺功能亢進的患者，活性維生素D的起始劑量0.25-0.5ug /天；中、重度繼發性甲狀旁腺功能亢進的患者可採用口服衝擊療法，提高治療的有效性，減少高血鈣和高血磷的發生。根據iPTH的不同水平，國內專家共識建議的起始口服劑量爲：
（1）iPTH300-500pg/ml，每次1-2ug，每週2次；
（2）iPTH500-1000pg/ml，每次2-4ug，每週2次；
（3）iPTH>1000pg/ml，每次4-6ug，每週2次。
4.1.4 （四）標準住院日爲7–10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：N25.002+M90.8*慢性腎臟病腎性骨病疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、糞常規和潛血；
（2）肝腎功能、鹼性磷酸酶、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、鐵代謝指標（血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）、iPTH、25-OH VitD；
（2）側位腹平片,冠脈CT;
（4）骨活檢
（5）複查血鈣、血磷和甲狀旁腺激素等。
4.1.7 （七）住院後7–10天（工作日）。
制定隨訪頻度、隨訪時的檢查計劃和治療計劃等。
4.1.8 （八）治療方案與藥物選擇。
2.根據病情，積極糾正血鈣、血磷和甲狀旁腺激素代謝異常，改善合併存在的瘙癢、骨痛、噁心、嘔吐等。
4.1.9 （九）出院標準。
1.不需要繼續住院診治的併發症/合併症。
2.讓患者理解慢性腎臟病腎性骨病的持續治療過程，定期門診隨訪。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
1.其他原因引起的血鈣、血磷和甲狀旁腺激素代謝異常，不符合典型的腎性骨病，不進入本路徑。
4.2 二、慢性腎臟病腎性骨病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲慢性腎臟病腎性骨病（ICD-10：N25.002+M90.8*）。
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7–10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2–5天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房 □ 向患者及其家屬或委託人交待病情 | □ 上級醫師查房 □ 完成病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食 □ 患者既往的基礎用藥 臨時醫囑： □ 肝腎功能、鈣磷、鹼性磷酸酶、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查、CRP、iPTH、25（OH）D、鐵代謝指標、葉酸、VitB12 | 長期醫囑： □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 骨活檢（必要時） |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
