2 基本信息
《慢性腎臟病貧血臨牀路徑(2011年版)》由衛生部於2011年4月19日《衛生部辦公廳關於印發腎病學專業6個病種臨牀路徑的通知》(衛辦醫政發〔2011〕58號)印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕58號
各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》(國辦發〔2011〕8號)有關要求,根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署,我部繼續組織有關專家研究制定了Ⅰ型新月體腎炎血漿置換治療、腹膜透析併發腹膜炎、急性腎盂腎炎、急性藥物過敏性間質性腎炎、終末期腎臟病常規血液透析治療和慢性腎臟病貧血等腎病學專業6個病種的臨牀路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際,依照我部印發的臨牀路徑文件,指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑,及時總結試點工作經驗,將有關情況報我部醫政司。
聯繫人:衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話:010-68792826、68792730
二○一一年四月十九日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、慢性腎臟病貧血臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲慢性腎臟病貧血(ICD-10:N18↑D63.8*)。
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》(中華醫學會腎臟病學分會編著)、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》(中華醫學會腎臟病學分會編著)和《慢性腎臟病診治指南》(2006年美國K/DOQI工作組)。
1.有慢性腎臟病史。
2.實驗室檢查:成人男性血紅蛋白小於130g/L,女性小於120g/L。
3.排除失血性、營養不良性、溶血性、再生障礙性貧血及其他非腎性貧血。
4.1.3 (三)治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南–腎臟病學分冊》(中華醫學會腎臟病學分會編著)、《臨牀技術操作規範–腎臟病學分冊》(中華醫學會腎臟病學分會編著)。
1.增加鐵貯備:可選用口服或靜脈鐵劑增加鐵貯備,血液透析患者優先選擇靜脈使用鐵劑,非透析患者或腹膜透析患者,可以靜脈或口服使用鐵劑。靜脈鐵劑補充劑量根據患者轉鐵蛋白飽和度(TSAT)和血清鐵蛋白水平,若患者TSAT<20%和/或血清鐵蛋白<100ng/ml,需靜脈補鐵100–125mg/周,若患者TSAT<20%,血清鐵蛋白≥100ng/ml,則每週一次靜脈補鐵25–125mg。
2.使用促紅細胞生成素:根據治療初期患者的實際情況,一般採用100–150u/kg/周的劑量,每週1–3次皮下或靜脈注射。
4.1.4 (四)標準住院日爲7–10天。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:N18↑D63.8*慢性腎臟病貧血疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷時,但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目:
(1)血常規、尿常規、糞常規和潛血;
(2)肝腎功能、鹼性磷酸酶、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、CRP、鐵代謝指標(血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白)、葉酸、VitB12、iPTH;
4.1.7 (七)住院後7–10天(工作日)。
制定隨訪頻度、隨訪時的檢查計劃和治療計劃等。
4.1.8 (八)治療方案與藥物選擇。
2.根據病情,積極糾正貧血,改善合併存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。
4.1.9 (九)出院標準。
1.不需要繼續住院診治的併發症/合併症。
4.1.10 (十)變異及原因分析。
1.其他原因引起的貧血,不符合典型的腎性貧血,不進入本路徑。
4.2 二、慢性腎臟病貧血臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷爲慢性腎臟病貧血(ICD-10:N18↑D63.8*)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日:7–10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2–5天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房 □ 向患者及其家屬或委託人交待病情 | □ 上級醫師查房 □ 完成病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食 □ 患者既往的基礎用藥 臨時醫囑: □ 肝腎功能、鹼性磷酸酶、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查、CRP、iPTH、鐵代謝指標、葉酸、VitB12 | 長期醫囑: □ 腎臟病護理常規 □ 二級護理 □ 低鹽、優質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食 □ 患者既往基礎用藥 □ 促紅細胞生成素 臨時醫囑: □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | |
病情 記錄 | □ 無 □ 有,原因: 1. 2. | □ 無 □ 有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |