3 概述
過敏性紫癜（allergic purpura）是由於血管壁異常所致的出血性疾患，主要是機體對某些物質發生變態反應，引起毛細血管通透性增加導致出血，表現爲過敏性血管炎徵象。臨牀特徵爲皮膚紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、關節痛和（或）血尿、腎病變等。本病伴腹部和關節疼痛症狀稱Henoch-Schönlein綜合徵，各年齡組均可發病，以青少年多見。
6 別名
senile anaphylactic purpura；senile Henoch-Schonlein purpura；老年過敏性紫癜；老年人 Henoch-Schonlein綜合徵；老年人變態反應性紫癜；老年人亨諾-許蘭二氏紫癜；老年人亨諾-許蘭氏紫癜；老年人亨-舍二氏紫癜；老年人舍-亨二氏綜合徵
9 流行病學
老年人過敏性紫癜最早報道於1808年，Schönlein於1837年報道本病除紫癜症狀外尚有關節症狀，Henoch於1874年發現本病患者時有腹痛和胃腸道出血症狀，故而本病又稱爲Henoch-Schönlein綜合徵。Osler等確認本病尚有腎臟病變，以及急性無菌性血管炎的病理變化。兒童和青少年發病較多，老年人極少見，以男性爲多。
10 老年人過敏性紫癜的病因
可能有很多因素致病，但均未能肯定。臨牀統計表明，病史中有細菌所致上呼吸道感染（β溶血性鏈球菌）、病毒感染、寄生蟲；食物中有某些蛋白質（魚、蝦、蟹、奶製品等），服用過某些藥物（磺胺、青黴素、鏈黴素、解熱鎮痛藥等）者多見，其他如昆蟲叮咬、花粉、注射疫苗、外傷、寒冷等。其中常見的是食物中蛋白質成分引發本病，再次食用該食物有復發的報道。
11 發病機制
目前認爲老年人過敏性紫癜爲免疫複合物引起，已經發現皮膚、腎血管系統可有IgA、IgG和C3沉積，約50%的患者IgA型類風溼因子陽性。本病早期血清中也可檢出有關免疫球蛋白及免疫複合物，皮膚血管直接免疫熒光可見到IgA沉積，此類患者病程較長，對腎上腺皮質激素治療反應較好，但腎、關節受累的發生率較高。
研究中發現皮膚、腎血管病變中有C5b6789複合物（膜攻擊複合物），由此認爲補體活化在發病中起着重要的作用；同樣IgA腎病合併本病時血清中可見IgA-纖維連接蛋白的聚集，綜上所述，目前認爲本病屬於免疫複合物病，是免疫因素介導的血管炎性病變。
12 老年人過敏性紫癜的臨牀表現
部分老年人過敏性紫癜患者發病前可有上呼吸道感染症狀，如發熱、食慾減退等，小兒多見，多數患者無前驅症狀。
12.1 皮膚紫癜
爲最常見的表現，以紫癜爲主，多先發於下肢、臀部，踝關節部位最明顯。病變常略高出皮面，多對稱分佈，分批出現，反覆發作，病情重者可融合成瘀斑，有的還可在紅腫性紫斑上出現水皰，甚至發生中心性壞死、潰瘍等。
12.2 關節症狀（Schönlein紫癜）
主要爲關節腫脹和痠痛，以膝肘腕踝關節多見，數天後可消退，不遺留畸形。
12.3 腹部症狀（Henoch紫癜）
主要爲腹痛、噁心、嘔吐等，腹部查體可有壓痛、反跳痛。消化道出血時表現爲嘔血或黑便。有時因不規則蠕動而出現腸套疊、腸壞死，需手術治療。
12.4 腎損害
10%～20%的成人患者出現腎損害，多在發病2個月內出現，一般僅爲血尿或微量蛋白尿，多數患者可逐漸消失，少數病情進展者可出現高血壓、腎功能障礙甚至腎衰竭。
18 老年人過敏性紫癜的治療
18.1 去除誘因
18.2 抗過敏藥
組胺拮抗藥如氯苯那敏（撲爾敏），4mg，3次/d；同時可予維生素C、蘆丁和鈣劑，10%氯化鈣10ml靜注，1次/d或2次/d，連用7～10天。
18.3 腎上腺皮質激素
地塞米松10～20mg靜注，1次/d，3～5天或潑尼松40～60mg/d，漸減量至最小維持量。
18.4 免疫抑制藥
對腎型患者併發膜增殖性腎炎者可試用環磷酰胺、硫唑嘌呤等1～2mg/（kg·d），注意血象。