3 概述
口蹄疫(foot and mouth disease)是一種人畜共患病,是由口蹄疫病毒引起的一種急性傳染病。最易感的是牛類,最初體溫升高,精神沉鬱,食慾減退或廢絕,反芻緩慢或停止,不喜飲水,閉口呆立,開口時大量流涎。病畜口腔粘膜,齒齦、脣部、舌部及趾間等發生水泡或糜爛。豬也易感,羊、山羊、駱駝、象等均有發病報告,人亦可感染。主要是人與動物接觸而發病,臨牀主要表現爲脣、牙齦、頰部、舌的邊緣、手足顏面等處的黏膜、皮膚先出現紅點、繼生水皰,水皰破裂後成潰瘍、結痂後痊癒,時伴有發熱、頭痛、四肢痛、眩暈、嘔吐、腹瀉等。一般預後較好。
體檢時注意口、脣、舌、口腔粘膜及咽部有無水皰或水皰破潰形成的淺表潰瘍;注意四肢遠端或其他體表部位有無圓形或橢圓形、直徑數mm大小、散在水皰;破潰後乾癟的結痂或斑丘疹。
當誤食含有口蹄疫病毒的肉品、奶品或接觸了口蹄疫病畜及其被污染的毛皮等,會感染上口蹄疫病毒。人一旦受到口蹄疫病毒感染,經過2-18天的潛伏期會突然發病,呈現發燒、口腔乾熱、皮膚出現水泡,同時伴有頭痛、噁心、嘔吐或腹瀉。患者一般經4-7天的治療可痊癒,但也有少部分患者會併發心肌炎,從而危及生命。
9 流行病學
口蹄疫能侵害33種以上動物,以貓、蹄獸最易感,口蹄疫流行的特點是傳播速度快,易擴散,它可以通過牲畜、車輛、人員、鳥類甚至空氣多種途徑傳播。牛羣今天有兩頭髮病,明後天就會有大多羣全羣發病,波及村、縣、全國,對其的傳染有人做過這樣的比喻。如果一個人用1天時間,從南美的農場到美國的得克薩斯州的農場,口蹄疫就可能在1天內暴發,甚至一陣大風可以將病毒傳播至幾十公里以外,由於病牛水皰液、涎滴在地上,污染土壤,隨汽車輪子攜帶的口蹄疫病毒1天可以擴散到1000km以外的地區。病毒的乳製品、畜產品、乳油、毛皮等如通過空運則1天之內可傳播至萬里以外。2001年在英國暴發流行,共發生1603病例,屠宰130萬頭牲畜。
口蹄疫有極強的傳染性,老疫區發病率爲50%,新疫區牲畜發病可達100%。
我國自20世紀80年代初於浙江、廣州、北京、福建、長春、承德等報道過少數病例。
9.1 傳染源
傳染源主要爲病畜。發病初期的病畜是最危險的傳染源。病狀出現後頭幾天,排毒量最多,毒力最強,病牛排出的病毒以舌面皰瘡最多。
9.2 傳播途徑
傳播途徑以直接接觸和間接接觸傳播爲主。直接接觸是病畜與健畜羣牧等之間的感染或飼養員、畜醫、擠奶員接觸了病畜的分泌物、排泄物而感染。
間接接觸是通過污染的土壤、空氣氣味、吸入含病毒的塵埃等感染,主要表現爲呼吸道、消化道症狀,無明顯嚴格季節性,它可以發生在任何月份,但由於地區、自然條件不同,發生季節也不同(如牧區秋末冬季爲主,而農業區季節性不明顯)。
9.3 易感性
易感性與人的職業有密切關係,多見牧區飼養員、畜醫、乳製品加工者、屠宰場工作人員等易感,也可食用病畜乳產品等引起感染。
易感動物的免疫狀態則對流行的情勢起重要作用,由於曾經患病的動物被新成長的後裔所替代,在數率上又形成一個有易感性畜羣,從而構成新的流行。流行週期性大約每隔3~5年1次。
10 口蹄疫的病因
口蹄疫是柯薩奇A組病毒所致,有人認爲與O型病毒、C型病毒有關,均屬小RNA病毒。由於人直接與患病家畜接觸或通過擠奶時,病毒通過微小傷口進入人體而發病,偶而通過牛奶、牛油等食品感染發病。人與人之間一般不易互相傳染。
口蹄疫病毒(foot-and-mouth disease virus,FMDV)屬於小RNA病毒科口瘡病毒屬(aphovirus genus),外形呈球形,正20面體對稱,直徑30nm,無囊膜,分子量爲6.9×106,完整的病毒爲單鏈RNA,基因長度爲8.5kb,完整病毒顆粒核酸佔30%,蛋白質佔70%。結構基本明瞭,由5UTR、3UTR和ORF組成,其中ORF內含VP1結構基因,VP2、VP3非結構基因和起始密碼號和終止密碼子等。VP1與病毒的免疫原性有關,也是病毒主要抗原所在位點。
病毒多型,有7個血清型,65個亞型,其7個血型爲A、O、C,南非SATⅠ、SATⅡ、SATⅢ、亞洲Ⅰ型,以O型爲常見。A型又分爲32個亞型,O型11個亞型,C型5個,南非Ⅱ型3個,亞洲Ⅰ型3個亞型,最近報道口蹄疫亞型已增加到70個以上,各型無交叉免疫現象。
病毒對外界環境抵抗力很強,自然條件下,含毒組織和受污染的廢料其傳染性可達數月,高溫和陽光對病毒有殺滅作用,酸、鹼對病毒有較強的殺滅作用,1%~2%氫氧化鈉溶液,30%草木灰水,1%~2%甲醛溶液有效,酚、乙醇、氯仿無效,該病毒對熱敏感,60℃ 30min滅活,80~100℃立即滅活。
11 發病機制
組織病理:皮膚粘膜深層有限局性水皰,在其鄰近的細胞中有細胞核內包涵體。
病畜經損傷皮膚和消化道黏膜感染人體繁殖並擴散附近細胞,在皮膚上形成水皰,然後病毒進入血液引起病毒血癥和皮膚、器官組織病變和相應症狀,胃和大小腸黏膜可見出血性炎症。另外,具有診斷意義是部分病毒有心肌病變,心包膜有彌散性及點狀出血,心肌切面有灰白色或淡黃色斑點或條紋,好似老虎身上的斑紋,故稱虎斑心。
12 口蹄疫的臨牀表現
各種動物感染口蹄疫的潛伏期不完全一樣。牛的潛伏期爲2~4天,最長達1周;豬的潛伏期爲1~2天;羊的潛伏期爲7天左右。
12.1 潛伏期
人的潛伏期爲2~6天,人體發病過程和易感動物十分相似,表現爲體溫升高,口腔發熱、口乾、口腔黏膜潮紅,出現水皰。手足部位的皮膚亦出現水皰。
12.2 前驅期
病狀不明顯,常表現爲全身不適、疲乏、伴有口腔、舌咽局部充血和頸淋巴結腫大。常爲輕微頭痛、不適及發熱。
12.3 發疹期
病毒侵入處出現原發皰疹,體溫可達39℃伴頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉,少數可至低血壓、心肌炎等。在指端皮褶和指掌面有蜇刺感和燒灼感,發生水皰的先兆爲指掌部。有時口腔黏膜也可發生水皰,口腔內形成的水皰則凸出而飽滿,周圍有充血區,初發時水皰液澄清而呈微黃色,原發性水皰消退後5天內還會出現繼發性水皰。足部、掌蹠部,因皮膚較厚,發生的水皰平坦。口腔水皰影響飲食吞嚥。
12.4 恢復期
高熱數天後進入此期多數患者如能及時對症治療,常可在2周內完全康復,無後遺症,嬰幼兒和體弱兒童和老年患者,可有嚴重的嘔吐、腹瀉、心肌炎、循環紊亂和繼發感染。如不及時治療可招致嚴重的後果。
14 實驗室檢查
14.1 血象
14.2 血清學試驗
ELISA是目前檢測口蹄疫病毒(FMDV)感染較爲常用的診斷方法,其與補結試驗、中和試驗及間接血凝抑制、免疫擴散沉澱試驗相比較、具有靈敏、快速、價廉等優點。
17 鑑別診斷
應注意口蹄疫與柯薩奇病毒、單純皰疹病毒等引起的水皰作鑑別診斷。
與手足口病的鑑別:手、足、口病好發於學齡前兒童,人與人之間互相傳染,水皰不易破潰,水皰周圍有紅暈,呈珠白色,全身症狀輕,預後良好。
18 口蹄疫的治療
口蹄疫無特異性的治療方法,以對症治療爲主。如降溫、給予營養製劑,口腔局部可用清水、食醋或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗,糜爛面可塗1%~2%明礬或碘酊甘油(碘7g、碘化鉀5g、乙醇100ml、溶合後加入甘油10ml)或口腔局部用3%過氧化氫溶液或1%高錳酸鉀溶液漱口。手、足患部塗以各種抗生素軟膏如青黴素、氯黴素、鏈黴素等治療水皰爛斑效果較好,可以防止繼發性細菌感染。
19 預後
口蹄疫一般預後較好。