3 概述
口蹄疫（foot and mouth disease）是一種人畜共患病，是由口蹄疫病毒引起的一種急性傳染病。最易感的是牛類，最初體溫升高，精神沉鬱，食慾減退或廢絕，反芻緩慢或停止，不喜飲水，閉口呆立，開口時大量流涎。病畜口腔粘膜，齒齦、脣部、舌部及趾間等發生水泡或糜爛。豬也易感，羊、山羊、駱駝、象等均有發病報告，人亦可感染。主要是人與動物接觸而發病，臨牀主要表現爲脣、牙齦、頰部、舌的邊緣、手足顏面等處的黏膜、皮膚先出現紅點、繼生水皰，水皰破裂後成潰瘍、結痂後痊癒，時伴有發熱、頭痛、四肢痛、眩暈、嘔吐、腹瀉等。一般預後較好。
體檢時注意口、脣、舌、口腔粘膜及咽部有無水皰或水皰破潰形成的淺表潰瘍；注意四肢遠端或其他體表部位有無圓形或橢圓形、直徑數mm大小、散在水皰；破潰後乾癟的結痂或斑丘疹。
當誤食含有口蹄疫病毒的肉品、奶品或接觸了口蹄疫病畜及其被污染的毛皮等，會感染上口蹄疫病毒。人一旦受到口蹄疫病毒感染，經過2-18天的潛伏期會突然發病，呈現發燒、口腔乾熱、皮膚出現水泡，同時伴有頭痛、噁心、嘔吐或腹瀉。患者一般經4-7天的治療可痊癒，但也有少部分患者會併發心肌炎，從而危及生命。
9 流行病學
口蹄疫能侵害33種以上動物，以貓、蹄獸最易感，口蹄疫流行的特點是傳播速度快，易擴散，它可以通過牲畜、車輛、人員、鳥類甚至空氣多種途徑傳播。牛羣今天有兩頭髮病，明後天就會有大多羣全羣發病，波及村、縣、全國，對其的傳染有人做過這樣的比喻。如果一個人用1天時間，從南美的農場到美國的得克薩斯州的農場，口蹄疫就可能在1天內暴發，甚至一陣大風可以將病毒傳播至幾十公里以外，由於病牛水皰液、涎滴在地上，污染土壤，隨汽車輪子攜帶的口蹄疫病毒1天可以擴散到1000km以外的地區。病毒的乳製品、畜產品、乳油、毛皮等如通過空運則1天之內可傳播至萬里以外。2001年在英國暴發流行，共發生1603病例，屠宰130萬頭牲畜。
口蹄疫有極強的傳染性，老疫區發病率爲50%，新疫區牲畜發病可達100%。
我國自20世紀80年代初於浙江、廣州、北京、福建、長春、承德等報道過少數病例。
9.1 傳染源
傳染源主要爲病畜。發病初期的病畜是最危險的傳染源。病狀出現後頭幾天，排毒量最多，毒力最強，病牛排出的病毒以舌面皰瘡最多。
9.2 傳播途徑
傳播途徑以直接接觸和間接接觸傳播爲主。直接接觸是病畜與健畜羣牧等之間的感染或飼養員、畜醫、擠奶員接觸了病畜的分泌物、排泄物而感染。
間接接觸是通過污染的土壤、空氣氣味、吸入含病毒的塵埃等感染，主要表現爲呼吸道、消化道症狀，無明顯嚴格季節性，它可以發生在任何月份，但由於地區、自然條件不同，發生季節也不同（如牧區秋末冬季爲主，而農業區季節性不明顯）。
9.3 易感性
易感性與人的職業有密切關係，多見牧區飼養員、畜醫、乳製品加工者、屠宰場工作人員等易感，也可食用病畜乳產品等引起感染。
易感動物的免疫狀態則對流行的情勢起重要作用，由於曾經患病的動物被新成長的後裔所替代，在數率上又形成一個有易感性畜羣，從而構成新的流行。流行週期性大約每隔3～5年1次。
10 口蹄疫的病因
口蹄疫是柯薩奇A組病毒所致，有人認爲與O型病毒、C型病毒有關，均屬小RNA病毒。由於人直接與患病家畜接觸或通過擠奶時，病毒通過微小傷口進入人體而發病，偶而通過牛奶、牛油等食品感染發病。人與人之間一般不易互相傳染。
口蹄疫病毒（foot-and-mouth disease virus，FMDV）屬於小RNA病毒科口瘡病毒屬（aphovirus genus），外形呈球形，正20面體對稱，直徑30nm，無囊膜，分子量爲6.9×106，完整的病毒爲單鏈RNA，基因長度爲8.5kb，完整病毒顆粒核酸佔30%，蛋白質佔70%。結構基本明瞭，由5UTR、3UTR和ORF組成，其中ORF內含VP1結構基因，VP2、VP3非結構基因和起始密碼號和終止密碼子等。VP1與病毒的免疫原性有關，也是病毒主要抗原所在位點。
病毒多型，有7個血清型，65個亞型，其7個血型爲A、O、C，南非SATⅠ、SATⅡ、SATⅢ、亞洲Ⅰ型，以O型爲常見。A型又分爲32個亞型，O型11個亞型，C型5個，南非Ⅱ型3個，亞洲Ⅰ型3個亞型，最近報道口蹄疫亞型已增加到70個以上，各型無交叉免疫現象。
病毒對外界環境抵抗力很強，自然條件下，含毒組織和受污染的廢料其傳染性可達數月，高溫和陽光對病毒有殺滅作用，酸、鹼對病毒有較強的殺滅作用，1%～2%氫氧化鈉溶液，30%草木灰水，1%～2%甲醛溶液有效，酚、乙醇、氯仿無效，該病毒對熱敏感，60℃ 30min滅活，80～100℃立即滅活。
11 發病機制
組織病理：皮膚粘膜深層有限局性水皰，在其鄰近的細胞中有細胞核內包涵體。
病畜經損傷皮膚和消化道黏膜感染人體繁殖並擴散附近細胞，在皮膚上形成水皰，然後病毒進入血液引起病毒血癥和皮膚、器官組織病變和相應症狀，胃和大小腸黏膜可見出血性炎症。另外，具有診斷意義是部分病毒有心肌病變，心包膜有彌散性及點狀出血，心肌切面有灰白色或淡黃色斑點或條紋，好似老虎身上的斑紋，故稱虎斑心。
12 口蹄疫的臨牀表現
各種動物感染口蹄疫的潛伏期不完全一樣。牛的潛伏期爲2～4天，最長達1周；豬的潛伏期爲1～2天；羊的潛伏期爲7天左右。
12.1 潛伏期
人的潛伏期爲2～6天，人體發病過程和易感動物十分相似，表現爲體溫升高，口腔發熱、口乾、口腔黏膜潮紅，出現水皰。手足部位的皮膚亦出現水皰。
12.2 前驅期
病狀不明顯，常表現爲全身不適、疲乏、伴有口腔、舌咽局部充血和頸淋巴結腫大。常爲輕微頭痛、不適及發熱。
12.3 發疹期
病毒侵入處出現原發皰疹，體溫可達39℃伴頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉，少數可至低血壓、心肌炎等。在指端皮褶和指掌面有蜇刺感和燒灼感，發生水皰的先兆爲指掌部。有時口腔黏膜也可發生水皰，口腔內形成的水皰則凸出而飽滿，周圍有充血區，初發時水皰液澄清而呈微黃色，原發性水皰消退後5天內還會出現繼發性水皰。足部、掌蹠部，因皮膚較厚，發生的水皰平坦。口腔水皰影響飲食吞嚥。
12.4 恢復期
高熱數天後進入此期多數患者如能及時對症治療，常可在2周內完全康復，無後遺症，嬰幼兒和體弱兒童和老年患者，可有嚴重的嘔吐、腹瀉、心肌炎、循環紊亂和繼發感染。如不及時治療可招致嚴重的後果。
14 實驗室檢查
14.1 血象
14.2 血清學試驗
ELISA是目前檢測口蹄疫病毒（FMDV）感染較爲常用的診斷方法，其與補結試驗、中和試驗及間接血凝抑制、免疫擴散沉澱試驗相比較、具有靈敏、快速、價廉等優點。
17 鑑別診斷
應注意口蹄疫與柯薩奇病毒、單純皰疹病毒等引起的水皰作鑑別診斷。
與手足口病的鑑別：手、足、口病好發於學齡前兒童，人與人之間互相傳染，水皰不易破潰，水皰周圍有紅暈，呈珠白色，全身症狀輕，預後良好。
18 口蹄疫的治療
口蹄疫無特異性的治療方法，以對症治療爲主。如降溫、給予營養製劑，口腔局部可用清水、食醋或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗，糜爛面可塗1%～2%明礬或碘酊甘油（碘7g、碘化鉀5g、乙醇100ml、溶合後加入甘油10ml）或口腔局部用3%過氧化氫溶液或1%高錳酸鉀溶液漱口。手、足患部塗以各種抗生素軟膏如青黴素、氯黴素、鏈黴素等治療水皰爛斑效果較好，可以防止繼發性細菌感染。
19 預後
口蹄疫一般預後較好。