繼發性高血壓臨牀路徑（2017年版）_繼發性高血壓臨牀路徑（2017年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jì fā xìng gāo xuè yā lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《繼發性高血壓臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨牀路徑全文

繼發性高血壓臨牀路徑（2017年版）

4.1 一、繼發性高血壓 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲高血壓（ICD:10-I10xx02）或難治性高血壓（ICD:10-I10xx14）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《中國高血壓防治指南2010年修訂版》，《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》

4.1.3 （三）進入路徑標準。

（1）發病年齡小於30歲應警惕繼發性高血壓可能；

（2）血壓升高的幅度大，通常≥180/110mmHg；

（3）血壓難以控制，使用三聯降壓藥（包括利尿劑）觀察1個月的情況下，非同日３次測量診室血壓SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或動態血壓平均血壓SBP≥140mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg；

（4）常用的降壓藥物效果不佳；

（5）血壓波動幅度較大；

（6）表現爲陣發性高血壓發作，尤其是伴有頭痛、面色蒼白、心悸和大汗者；

（7）堅持服藥血壓控制良好基礎上血壓突然變得難以控制；

（8）兩側上肢血壓不對稱或下肢血壓低於上肢者；

（9）體格檢查可聞及腹部腎動脈雜音；

（10）自發性低鉀血癥，尤其是嚴重的頑固性低鉀血癥，且在排除利尿劑、腹瀉、進食差等原因後常規補鉀效果不佳；

（11）服用ACEI/ARB後血清肌酐明顯升高；

（12）與左心功能不匹配的發作性肺水腫，尤其是夜間發作多見；

（13）單側腎髒萎縮或高血壓並兩腎大小不對稱；

（14）高血壓伴有特殊體貌特徵，如向心性肥胖、滿月臉、痤瘡等；

4.1.4 （四）標準住院日。

10-14天

4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

（1）分計日夜尿量

（2）血常規、尿常規、便常規

（3）肝功能、腎功能、eGFR或肌酐清除率、電解質、血糖、血脂、甲狀腺功能

（4）尿微量白蛋白，24小時尿蛋白定量

（5）低鉀血癥者：測24小時尿鉀；

（6）測四肢血壓

（7）胸部正側位 X線片、心電圖、超聲心動圖、動態血壓、眼底檢查

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

（1）雙腎、腎上腺、腎動脈CT檢查（首選）或B超、腎動脈造影

（2）睡眠呼吸監測（有可疑睡眠呼吸暫停者）、24小時心電圖、24小時動態血壓監測

（3）血沉、C反應蛋白、血、尿兒茶酚胺，血、尿苄腎上腺素、苄去甲腎上腺素

（4）血皮質醇節律、尿遊離皮質醇

（5）血漿腎素、醛固酮

（6）主動脈CT/磁共振

（7）腎γ照相加卡託普利試驗

（8）性激素

（9）基因檢測

4.1.6 （六）治療方案的選擇。

根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵診治指南（基層版）（2015）》、中國庫欣病診治專家共識（2015），原發性醛固酮增多症診斷治療的專家共識（2016），《嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤診斷治療的專家共識（2016）》，《大動脈炎診斷及治療指南（2011）》，《動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄診治中國專家建議（2010）》。

1.根據不同繼發性高血壓病因選擇治療方案。

2. 一般治療

1）注意飲食

2）適當鍛鍊

3）控制體重

4）戒菸限酒

5）心理平衡

3. 降壓藥物治療

4. 介入及手術治療

4.1.7 （七）出院標準。

症狀相對穩定，確定長期治療方案。

4.1.8 （八）變異及原因分析。

繼發性高血壓一般病情比較複雜，疑診患者需要比較多的檢查確定類型，臨牀路徑的變異較多。

1．存在併發症，需要進行相關的診斷和治療，延長住院時間。

2．病情嚴重，需要介入或手術治療者，歸入其他路徑。

3．伴有其他疾病，需要相關診斷治療。

4.2 二、繼發性高血壓 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲高血壓（ICD:10-I10xx02）或難治性高血壓（ICD:10-I10xx14）

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日 10-14 天

時間	住院第１-3天	住院期間
診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估，病情嚴重程度分級 □ 上級醫師查房 □ 決定診治方案 □ 開化驗單及檢查單 □ 完成病歷書寫 □ 請相關科室會診協助治療	□ 上級醫師查房 □ 評估輔助檢查的結果 □ 根據患者病情調整治療方案，處理可能發生的併發症 □ 觀察藥物療效及不良反應 □ 指導進一步介入或手術治療 □ 住院醫師書寫病程記錄 □ 請相關科室會診協助治療，必要時轉科行進一步治療。
重點醫囑	長期醫囑： □心內科護理常規 □一/二/三級護理常規（根據病情） □分計日夜尿量 □心電圖監測（必要時） □降壓治療（必要時根據病情給予不影響檢查的藥物）臨時醫囑： □血常規、尿常規、便常規、肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、血沉、C反應蛋白、甲狀腺功能 □尿微量白蛋白，24小時尿蛋白定量 □低鉀血癥者：測24小時尿鉀； □測四肢血壓 □胸部正側位 X線片、心電圖、超聲心動圖、24小時動態心電圖、動態血壓、眼底檢查 □維持血壓相對平穩 □請相關科室會診協助治療	長期醫囑： □心內科護理常規 □一/二/三級護理常規（根據病情） □控制性氧療（根據病情） □心電圖監測（必要時） □降壓治療（必要時根據病情給予不影響檢查的藥物） □根據病情調整藥物臨時醫囑： □對症治療 □異常指標複查 □根據病情及醫院條件，選擇雙腎、腎上腺、腎動脈 B超或CT檢查、睡眠呼吸監測、主動脈CT/磁共振；腎γ照相加卡託普利試驗，血、尿皮質醇，血、尿兒茶酚胺及其代謝產物，血漿腎素、醛固酮測定等 □請相關科室會診協助治療
護理工作	□介紹病房環境、設施和設備 □入院護理評估、護理計劃 □靜脈取血、用藥指導 □進行健康宣教 □ 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□觀察患者一般情況及病情變化 □觀察療效及藥物反應 □ 疾病相關健康教育
變異	□無□有，原因：	□無□有，原因：
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1-3天	出院日
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 評估治療效果 □ 確定出院日期及出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房紀錄	□ 完成出院小結 □ 向患者交待出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 基本同前 □ 根據病情調整臨時醫囑： □ 根據需要，複查有關項目	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 觀察療效、各種藥物作用和不良反應 □ 恢復期心理和生活護理 □ 出院準備指導	□ 出院注意事項（戒菸限酒、低鹽低脂飲食、堅持鍛鍊、控制體重注意心理調節等） □ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

繼發性高血壓臨牀路徑（2017年版）

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