2 基本信息
《甲型肝炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、甲型肝炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲甲型病毒性肝炎。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《傳染病學》（人民衛生出版社，2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。
1.多見於兒童，6周內可能有進食未煮熟海產品如毛蚶、蛤蜊或飲用污染水等危險因素暴露史。
2.急性起病，出現畏寒、發熱、乏力和噁心、嘔吐、厭油、腹脹等胃腸道症狀（也可無自覺症狀），尿色加深（或不加深）。
3.血清ALT顯著升高，膽紅素正常或>17.1μmol/L，並具備下列任何1項均可確診爲甲型肝炎：抗HAV IgM陽性；抗HAVIgG急性期陰性，恢復期陽性；糞便中檢出HAV顆粒、HAV Ag或HAV RNA。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《傳染病學》（人民衛生出版社，2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。
4.對病情進展者需要加強凝血酶原活動度的監測，肝功能衰竭者轉出本路徑，進入相應的臨牀路徑。
4.1.4 （四）標準住院日爲10-21天。
4.1.5 （五） 進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合甲型病毒性肝炎。
2.既往無肝病史，目前出現急性肝功能受損表現：ALT顯著異常，伴或不伴膽紅素異常，或肝組織學檢查有急性肝炎病變。血清抗HAV IgM陽性。
3、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（4）抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二對半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。
血脂、自身抗體、腹部增強CT或MRI等。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇。
1.甲型肝炎一般爲自限性，可完全康復。依據患者的臨牀症狀及肝功能指標情況評估肝損傷嚴重程度，急性期囑患者清淡飲食，加強臥牀休息。
2.保肝降酶退黃治療。可以選擇甘草酸製劑、多稀磷脂酰類、抗氧化保護肝細胞膜藥物，還原型谷胱甘肽、雙環醇等。
4.1.8 （八） 出院標準。
2.體徵：急性肝炎體徵明顯好轉。
3.檢驗/檢查：肝功能正常或基本正常，或不正常但不影響出院。
4.1.9 （九） 變異及原因分析。
1.轉變爲重型肝炎，進入重型肝炎臨牀路徑管理。
2.合併嚴重感染，大出血，肝性腦病，肝腎綜合症，肝肺綜合症，自發性腹膜炎，或基礎疾病惡化等。
4.2 二、甲型肝炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲甲型病毒性肝炎
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：21日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 安排入院常規檢查 □健康宣教 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □ 依據病情需要制定護理 □ 普通膳食 臨時醫囑： □抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二對半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。 □ 血氣分析、血脂、自身抗體、腹部增強CT或MRI等（必要時）。 □ 吸氧（必要時） | 長期醫囑： □ 內科護理常規 □依據病情需要制定護理 □ 普通膳食 臨時醫囑： □ 止吐藥（必要時） □依據上級醫生查房意見完善檢查。 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
