前人論曰∶痘瘡首尾不可汗下，蓋是戒慎恐懼之意。若痘本輕，不必倉慌妄藥，而致求全之毀，如《易》雲∶勿藥有喜。言其剛健中正本爲無妄，故象曰∶無妄之藥，不可試也。故人所謂首尾不可汗下者，亦言本無汗下必用之證，惟恐執以汗下，則反有傷正氣之過矣，正如無妄之藥不可試也雲。古云首尾不可汗。甫按∶古人戒汗之意，痘瘡本稀，出至足上有者爲出齊，不可謂出不快而故表之。若本稀少，又無邪鬱而強表之，正雲誅伐無過之地，反有斑爛倒靨，耗散元氣不能起脹者矣，謂首不可汗者此也。痘當黝靨有熱而脫遲，前路俱正，今雖遲緩，終無憂也。若強汗之，必反損其真氣而瘡爛潰不能收斂者矣，謂尾不可汗者此也。古云首尾不可下。甫嘗考其爲斑，未見於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表無裏，故禁首不可下也。斑毒已見於外，內無根蒂，大便不實，並無裏證，若下，虛其裏則反陷伏，故禁尾不可下也。表實當汗，裏實當下，此不易之理也，要當隨時應變審證而施，當汗則汗，當下則下，而何有於首尾之禁？當汗不汗，則表邪不解，而瘡有難出陷伏之患。當下不下，則內毒不除，而痘有變黑歸腎之厄，故汗下二法要須詳審。如痘疹未出，發熱之初非微汗則表不解，有身熱、頭痛鼻塞、咽喉不利、咳嗽、毛焦、皮膚緊痛，此皆熱極，痘瘡雖出而毒亦不輕，宜微汗解散，痘出輕矣。若此者，安得亦禁而不汗乎？如斑未出，毒在臟腑，大便不通，固宜下之以瀉其毒。至有痘出太盛、喘促腹滿、小便赤、手足心並脅下有汗，或妄言，大便祕，亦宜下之。如痘已出足而結膿窠、尚有熱證見者，當利二便，恐餘毒在裏未盡，因而生疾，若此者首尾皆宜下也，何可禁哉？