又次天花，除寒溼陰毒外，每多因溫毒而發。其症有順、逆、險三者之分；且其逆症、險症，尤多於順症。其順症之天花痘，仍照常發熱三日，放標三日，起長二日，灌漿三日，收靨三日；始於見形，終於結癡，凡十四五日之間而已。如一二日初出如粟，血點淡紅潤色，於口鼻年壽之間先發兩三點；二三日，根窠圓混，氣滿血附，長髮飽滿；四五日，大圓光澤，大小不一；五六日，氣會血附，紅活鮮明∶六七日，氣化漿行，光潔飽滿；七八日，氣旺血附，神全色潤；八九日，漿足根化，而無他證；十一二日，血盡毒解，氣調漿足而斂；十三四日，氣血歸本，漿老結癡；十四五日，氣血收功，痂落瘢明∶是以不必窮治，窮治反兇。至於逆險之症，必系溫毒熱盛，壯火食氣，氣失其運，火邪妄行空竅；鬱遏處則冷，衝突處則熱，飛殃臟腑，種種惡候。如火邪爍肺，則鼻煤衄血，咽痛聲啞；淫於大腸，則暴瀉如注；逆傳如心，則煩躁癲狂，弄舌黑刺；移於小腸，則溺膏溲血；肆虐於脾，則脣裂肌燥，目胞紅腫；淫於胃，則消渴飲冷，口穢噴人，順乘於肝，則液沸淚熱；乘於膽，則淚血；返於腎，則必灑墨塗朱，迸裂泡湧，空竅失血，神昏躁亂。煎熬及此，則亦無髒不銷，不腑不燥矣！似此梟毒烈焰之症，必現惡形、惡色，一見點而爍津耗液，損氣涸血，諸般肆虐。此種溫毒天花，攻解萬不可緩，且解緩而攻速∶更萬不可以涼解姑試之，以貽潰臟腑。治法惟費氏必勝湯最力大而效速，其次餘氏清溫敗毒飲、梁氏十全苦寒救補湯，均可酌用。毒勢稍輕者，清涼攻毒散，紫草承氣湯亦效。費建中所謂毒出鬱伏而重者，重與之攻，而輕與之散，是也。其間惟陷症、悶症，尤逆而險。若初起痘稠密，暈紅紫，而頂陷下，紫陷也，甚則暈腳乾枯，中有黑臍，而成黑陷。此毒熱熾盛，蔽其氣、凝其血，而陷也；清毒活血湯重加犀角，倍芩、連、、紫。然當其紫陷時，不過一二劑，痘立起；及至黑陷，則受毒已深，雖用此方，必須加三妙血，庶可十救一二。惟血陷與紫陷相類，但血陷雖紅，然必淡而不紫；紫陷屬熱，氣粗身熱；血陷屬虛，氣少身涼。其症不可不辨。紫陷以清毒活血湯爲主；毒在氣者，宜加洋蔘、石膏以清之；毒在血者，宜加犀角、大黃、地龍、豬尾血以破之；毒之枯燥劫胃者，宜金汁、人中黃、雞矢白，借濁陰之性，以制陽毒而攻破之，血陷以參桂鹿茸湯爲主；倦食、手足厥冷，加木香、丁香、肉桂；寒戰切牙，加肉桂，附子；泄瀉、膿漿難成，去歸，加炒白朮、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨訶子、肉果。其治亦迥乎不同。至於悶痘，爲痘科第一險症，身熱二三日，痘欲出未出，或煩悶、驚搐、譫語，皆由毒氣踞內，不得出外，須審其症而分別治之。如痘影紅紫，聲亮氣粗，手足熱，脈洪數，此毒氣壅盛，不能驟發，而驚搐煩躁着，宜費氏清解散宣之。如痘影形色同前，但聲重鼻塞，或流涕，脈洪數，此內毒本盛，外爲風邪所束，鬱滯不得出，而驚搐煩躁者，宜費氏蘇解散發之。雖然，悶痘一症，方書但言白悶、紫悶、緊悶，從無辨救之法。因思悶痘者，緣毒氣壅蔽，悶而不發，其症最急，是爲逆中之逆；雖用紫雪之芳透，必勝湯之攻毒，亦多不救。然有似悶而非真悶，即屬悶而緩者，是爲險中之逆，此閉證也。若能明究其故，而開其閉，庶可轉危就安。但閉證之由不一，有因火毒熾盛而閉者，有因痰垢凝塞而閉者，有因蟲蝕內攻而閉者，有因挾食挾血而閉者，有因真元虧極而閉者，略舉其要言之，如一發熱，即報點如丹，身熱如烙，漸乾焦紫黑，煩躁悶亂，脣焦口臭，或脣口腫滿，是溫毒之火盛也；雖冬月亦須大劑清涼攻毒散，石膏非數兩不應。或發熱時，便頭項不舉，痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦，是溫毒之挾痰也；亟當進飛馬金丹，使上吐下泄以救之。或一發熱，即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜唾，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊，驗其舌下筋青，或下脣有黑白細點，是溫毒之挾蟲也；宜先與椒梅丸，誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之。或初發時，便壯熱神昏，腹痛譫語，舌刺如芒，或氣粗便祕，狂叫悶亂，是溫毒之挾食也；急投枳實導滯湯，及三承氣湯選用。或素因跌撲內傷，瘀血阻滯，一病溫毒天花，即譫語神昏，喘脹衄血者，代抵當湯、桃仁承氣湯選用。或有身無大熱，見點細白如，氣怯無力，目閉無神，面色及脣，反鮮澤嬌豔，光彩倍常，是氣虛無陽，肺胃之精華，渙散於外也；然溫毒天花，殊不多見。惟豢養柔脆，四損及四不足者，間或有之。若非峻用人蔘一二兩，生黃兩許，佐以升麻、鹿茸，續續灌下，烏能回元氣於無何有之鄉，將白陷之天花痘而振起之耶！故凡證之屬實而閉者，竭力圖之，尚可全十之半，屬虛而閉者，不過十救一二而已。總之，自來天花痘諸書，皆詳於已出之後，略於未出之先，深言出速而稠密之危，不言留中而不出之禍。不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也；出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內攻也。故天花痘已出而死者，多在旬日之外∶天花痘不出而死者，多在六日之內。徒知御外寇而不知逐內寇，皆由諸前哲之爲計疏也。然其失計安在，惟在痘未出，而急於解毒，緩於逐毒也。不知未出之毒不可解，但當汲汲逐之出外也。予深悟其理，爲未出以前諸症設法。實熱者，宣發其壅滯以逐毒出外；虛熱者，清補其氣血以逐毒出外。上焦則透而逐之，中焦則疏而逐之，下焦則攻而逐之，總以速祛其毒火而已，速祛其毒火有出路而已。此皆小兒溫熱症中之最重要、最繁博者也。其餘可仿大人溫熱各症例，按症施治，但必須減少其劑，酌用峻品，分數次服，以消息之。因小兒多不肯服藥，若藥性既緩，分量又輕，再不多飲，必難奏效矣。