《重訂廣溫熱論》

清 何廉臣

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

論婦人溫熱

婦人病溫熱症,悉與男子同;惟當妊娠、及經期前後,則治法略異,以其關乎血室子宮也。茲特先提其要,而分病論治。

一、妊娠伏邪

必須治之於早,則熱不深入而傷胎。當汗當清之症,固當速治不待言;尤以速清爲首要,如黃芩、白虎、梔豉、芩葛等湯皆宜酌用,石膏大青湯尤捷。而當下之症,尤不可遲;若因妊娠忌下傷胎之說,因循遲誤,則胎受熱蒸,其胎必墮。故一見裏症,必用拔萃犀角地黃湯速清下之,以安其胎。胎既因邪不安,去邪即是安胎。但宜加清養血分藥,如生地、白芍白薇茅根之類,蓋有病則病受之,內經所謂有故無殞亦無殞也。於此有歷驗不誣者。若失下而至舌黑腰痛少腹下墜至急,左尺脈伏,則其胎將死腹中,且不止於墮矣!此時下亦墮,不下亦墮。然下之而胎墮,母猶可救十中二三∶不下則母無生理,胎亦不能獨存。同一墮胎,而此善於彼,況速下而胎未必死乎。當明言於病家而後施治。下藥,雖犀連承氣湯玉燭散、拔萃犀角地黃湯等皆可採用,惟芒硝當慎,以其專主傷胎,非大實、大熱、大燥,不可輕試也。

二、產後發熱

每多苔前伏邪,娩後陡發者。其症不寒,兼頭疼鼻塞,其脈亦有不即顯露者。惟舌苔頗有可徵,或濃白而膩,或黃膩黃燥,或有赤點,或微苔舌赤。或口苦,或口渴,或胸悶,或溲熱,惟胸腹必按之熱甚。此皆溫熱伏邪內蘊。世人不察,仍循俗例,飲以薑糖酒、生化湯之類,每見有釀成鬱冒痙厥大便難三大證者。蓋血虛則厥,陽孤則冒,液枯則大便難鬱冒者,則脈多洪大而芤;痙者、厥者,脈則弦數。三者不同,其亡血傷津則一,葉氏皆謂之肝風內動。餘每用阿膠雞子黃湯、桑麻六味湯三甲復脈湯、加味豬膚湯大小定風珠六方,斟酌淺深次第而施治,蓋此六方皆能增液、潤筋、守神故也。若尚未見此三大重症,但病溫熱伏邪者,仍宜速去其邪,兼護其虛;無糧之師,貴在速戰,又不可拘於產後宜溫不宜涼之說。徐洄溪所謂產後熱盛,雖犀角石膏對症亦不禁用者是也。其有敗血乘伏火上攻,衝心則喜笑怒罵,甚欲逾牆上屋者,十難救一;衝胃則飽悶嘔惡,腹滿脹痛者,五死五生;衝肺則面赤氣喘,痰涎壅盛,甚則神昏口噤者,十全一二。此三證不論虛實,急用熱童便灌之。實症必有腹痛拒按情形,輕者用當歸丹蔘、炙草和血,加桃仁、童便、白薇黑神丸等,導瘀下行,以鎮衝逆。氣血虛極者,必兼心虛氣短頭眩多汗,須於前方加沙蔘、棗仁、熟地、玉竹滋養之;重者用回生丹最妙,葉氏神犀丹、犀珀至寶丹無極丸亦可參用。亦有不因敗血上衝,而神昏譫語,甚則癲狂者,此屬痰迷,沈氏六神湯最效,新定牛黃清心丸亦可用。至於用藥,不可過輕,須用多備少服法,中病即已。熱勢退而伏邪輕,即復其虛。若畏產後虛怯,用藥過輕,延至三四日後,反不能勝藥矣。

三、熱入血室

其症旦明夕昧,夜更神昏,低聲囈語,如見鬼狀;甚有當面與言,若罔聞知,而戶外之事,反能聞之見之者。蓋因溫熱爍血,血液耗盡;肝爲藏血之髒,最惡血燥,肝血既燥,又加水竭金枯,腎水不足以涵濡,肺金不足以灌溉,肝遂不能自藏其魂,而飛揚外越,名曰離魂。離魂則出入無時,故戶外之事,皆能聞且見之也。又有病者自覺己身化作兩人並臥者,亦離魂所致。仲景治初病熱入血室,嘗用小柴胡湯領邪外出。餘嘗以青蒿柴胡,加生地、當歸元參麥冬,養血救陰,山梔澤瀉,導血室之邪下行膀胱,以爲出路;有瘀少腹按痛者,加赤芍桃仁鱉甲龜板,化瘀滋陰。但必分經適來因受病而止,經適來受病而自行,經適斷而受病三種,則實與虛自見。如經水適來,因熱邪陷入而搏結不行者,必有瘀血,再察其腰脅及少腹有牽引作痛、拒按者,必以清熱消瘀爲治。便通者,小柴胡湯去參、棗,加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮犀角之類;便閉者,用桃仁承氣湯穿山甲、蟲等下之,尤須加生地、當歸元參麥冬,養血滋陰,以固其本。如因邪熱傳營,逼血妄行,致經未當期而至者,必有身熱、煩躁、不臥等證,宜清熱以安營,如白虎加生地黃湯、羚地清營湯,甚則犀角地黃湯黃連琥珀,皆可隨症酌用。如經水適斷而受邪者,經行已盡,則血海空虛,邪必乘虛而陷,宜養營以清熱;宜生地四物湯川芎,加白薇丹皮桑葉、銀胡、地骨皮等,輕清濡潤之。若兼心跳肢厥昏厥如屍者,四逆散白薇湯主之。若兼神識如狂者,牛黃散最妙。若兼腰脅及少腹滿痛者,大柴胡湯桃仁赤芍,逐其血室之邪,始愈。若延久不愈,上逆心包胸中痹痛,即陶氏所謂血結胸也,桂枝紅花湯海蛤殼桃仁,辛潤溫通之。若下結血室少腹脹痛者,新加絳復湯,再加烏賊骨、茜根、延胡索川楝子等,辛潤通絡以逐之。如伏邪病發,而經水自行者,不必治經水,但治其伏邪,而病自愈。蓋病本未犯血室,故經行如常,仲景所謂勿犯胃氣及上二焦,必自愈者,正指此,非謂總不用藥也。總之,婦人溫熱,但見晝日明瞭,至夜譫語,即當詢其經期,以杜熱入血室之漸。