虛勞之病，皆由內傷，而無外邪也。如酒傷肺，則溼熱薰蒸，肺陰消爍。色傷腎，則精室空虛，相火無制。思虛傷心，則血耗而火易上炎。勞倦傷脾，則熱生而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二∶鬱怒則肝火內熾而灼血；大怒則肝火上升而吐血。此五者，皆能勞其精血。《道經》雲∶“涕、唾、津、精、汗、血、液，七般靈物總屬陰。”陰虛內熱而成虛勞之症，大約酒色爲多，然有童子未室而患此症者，或有先天不足，或稟母氣陰虛，其師尼、寡婦、室女愆期，氣血鬱結，以致寒熱如瘧，朝涼暮熱，飲食不思，經期不準，或致閉絕而成此病者，多由鬱火內蒸所致也（以上論致病之由，以下論真陰易虧）。方書言此症者，皆以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、混同論治。不知氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溺清便溏，脈沉小遲。此二者，能服參、溫補，乃爲受補可治，斯氣虛陽虛之症也。雖血脫者亦有補氣之法，乃指卒暴失血，素非血虛之人，如新產之類耳。其餘患此症者，《經》雲∶一水不能勝五火。五火者，五志之火也；一水者，腎中真陰之水也。水即精也，即如“女子二七而天癸至”，“男子二八而天癸至”，非陰衰於前而陰成之難乎？又言人“年四十，而陰氣自半”，非陰衰於後而陰凋之易乎？所謂陰者，即我之精，而造我之形者也。人生全盛之數，前後止二十餘年，故丹溪引日月之盈虧，以爲陽常有餘，陰常不足。而王節齋則以爲，陰虛成病者，十有八九，陽虛成病者，百無一二，蓋以節慾者少，縱慾者多耳（以下敘五藏虛證）。其爲病也，在腎，則爲腰、脊、腿痠，或攸隱而痛，爲骨蒸盜汗，或至夜發熱，爲遍身骨酸，或疼痛如折，爲夢泄遺精，爲耳中鳴，爲足心熱。在心，則爲驚悸怔忡，爲掌中乾熱，爲虛煩無寐，或夢魘不寧，爲口苦舌幹，或口舌糜爛。在肺，則爲痰嗽乾咳，爲氣逆喘促，爲鼻中氣熱，爲顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠，咽痛音啞聲嘶。在肝，則爲寒熱如瘧，爲頸項瘰，爲脅脹肋疼，爲兩目澀痛，爲頭暈，爲眼花，爲多怒，爲吐血。在脾，則爲食減不化，爲噁心嘔吐，爲脹滿腹痛，爲腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。此皆五藏虛勞之本症。《經》曰∶“治病必求於本。”須審其因何致損，何藏受傷，如因於色者，則知腎傷，縱有他經現症，亦當補腎爲主，而兼治他症；因於酒者，又當以清肺爲先（以下敘標本傳乘）。既審標本，再明傳變。如腎傳心，心傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾再傳腎，此傳其所勝之藏，侮而乘之，謂之賊克，大凶之兆。《經》曰∶諸病以此相傳者死，謂五藏以次相傳而克遍也。《難經》曰∶七傳者死。謂如病始於腎，而脾復傳腎，是謂六傳已盡，一藏不可再傷也。又如腎病不傳心而傳肺，此間一藏而傳於生我之母，以母子氣通也；如腎病不傳心肺而傳肝，此間二藏而傳於己生之子，母病及子也；如腎病不傳心、肺、肝而傳脾，此間三藏而傳已所不勝之藏，《經》所謂“輕而侮之”也。傳乘不明，豈能療病（以下辨誤治）？虛勞一症，偏於陰虛者居多，而醫之誤治者有七，試詳言之。一曰誤認陽虛。命門之火，龍火也，亦謂之真陽，如果腎中陰盛，龍火不能安其位，而爲上焦假熱，面赤、煩躁、口渴等症，口雖渴而不欲飲，足冷過膝，小便清長，右尺脈沉小而遲，或浮大無根，此陰盛逼陽之假症。如夏至一陰生，水底冷而天上熱，龍爲陽物，隨陽而上升，宜用八味之屬，冰冷與飲，得引浮火歸元，如冬至一陽來複，地中水暖，而龍歸大海也。至若虛勞之症，是因腎水真陰虛極，水不攝火，火因上炎而致面赤脣紅，口鼻出血，齒痛齒衄，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然，故其小便必黃赤，其脈必帶數，有內熱的症可據，設誤用引火歸元之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉爛諸症至矣。二曰誤認中寒。腹痛之屬於虛寒者，綿綿痛而無增減，喜熱手按，熱飲食。泄瀉之屬於虛寒者，水谷不化，而澄徹清冷，必有虛寒之脈證可憑，然後用之有效。今人一見脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等症，便認爲虛寒，而投理中溫燥之劑，再補其陽，則陽益亢而陰益竭矣。更有見其脹滿泄瀉，遂引《經》文“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹”，而用補中益氣，反提陰火上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至，而立見危亡。此其溫補得售者，不過助陽之藥，能使胃氣一時暫壯，飲食增加，彼此相誇，至死不悟，良爲可憫。三日誤認外感。世之真陰虛而發熱者，十之六七亦與外感無異，火逆衝上，則頭脹微痛，火熱壅肺，則有時鼻塞，陰虛陽陷入裏，則灑浙惡寒。陰虛陽無所附，則浮越肌表而熱，但其發時，必在午後，先灑浙惡寒，少頃發熱，熱至寅卯時，盜汗出而身涼；或無微寒而但午後發熱。必現腎虛症，或兼脣紅顴赤，口渴煩躁，六脈搏數，或虛數無力。此宜大劑滋陰，如保陰、六味之屬。若誤爲外感而表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起。或有失血之人，表之無汗，《經》所謂“奪血者無汗”也，再強發之，必然吐衄，爲下厥上竭之症，此尤孟浪之流也。四曰苦寒瀉火之誤。實火爲病，可以直折，虛火爲病，非寒可清，非惟不能清熱，抑且敗其胃氣，食少瀉多，將何療治？甚者見其燥結，肆用硝黃以通之，不知腎主二便，腎主五液，腎液既虧，自不濡潤，滋其陰，潤其燥，而便自通，彼既虧之陰，豈能勝硝黃之攻伐乎？五曰二陳消痰之誤。痰在脾經者，名曰溼痰，其痰滑而易出；或稀如水者，名曰痰飲。溼者燥之，半夏自爲正治。若陰水不足，肺受火侮，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤劑滋陰，使上逆之火得返其宅，痰自清矣；二陳之燥，立見其殆。六曰參助火之誤。夫虛勞之可受參者，肺必無熱者也，肺脈按之而虛，必不數者也，故有土旺而生金，勿拘拘於保肺之說，古人每用之而奏功。今則火已爍金而咳矣，火蒸津液而化爲濃痰矣，君相亢甚而血隨上逆矣，猶引陽生陰長，虛火可補之說，漫用參、，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺，節齋有食參必死之叮嚀也。七曰治療過時。上古“聖人不治已病，治未病”。如勞神者，常養其心，勞倦者，常補其脾，多怒者，常滋其肝血，多飲者，常清其肺熱，好色者，峻補其腎水。仲景曰∶凡人有病，不時即治，隱忍冀延，必成痼疾。所以終罕得愈者，以內熱之症，人多易忽，自恃飲食如常，起居如舊，仍縱恣酒色，迨至病已成而後藥之，譬之渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎！（以下三大治法）然而治之最難，有三大要法，不可不講也。一曰補腎水。《經》雲∶“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”精藏於此，氣化於此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也，故命門之水火，爲十二髒之化源。火不畏其衰，水則畏其少，所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太僕所謂壯水之主，以制陽光，丹溪所謂滋其陰則火自降，譬之燈殘火焰，添油則焰光自小也。然須制大其劑，長久服之，以陰無速補之法也。至若因於酒者，清金潤燥爲主，而保陰之屬仍不可廢，蓋補北方，正所以瀉南方而救肺也。因於思慮者，清心養血爲主，而佐保陰之屬，所謂水壯而火熄，勿亟亟於清心是也。因於勞倦者，培補脾陰爲主，而佐保陰之劑。《經》曰∶有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。”故知勞倦傷脾內熱者，必及腎也。若忿怒傷肝動血，保陰、六味大爲正治，蓋水旺則龍火不炎，雷火亦不發，乃腎肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃爲後天根本，《經》曰∶“安谷則昌。”蓋精生於谷，飲食多自能生血化精，雖有邪熱，藥得以制之，久則火自降而陰自復也。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，陰不能以配陽，而五藏齊損，故越人歸重脾胃而言，一損損於肺，皮聚而毛落，二損損於心，血脈不能營養藏府，三損損於脾，飲食不爲肌膚，四損損於肝，筋緩不能自收持，五損損於腎，骨痿不能起於牀。從上而下者，過於胃則不治，至骨痿不能起於牀者，死；從下而上者，過於脾則不治，至皮聚而毛落者，死。所以仲景治虛勞，惟用甘藥創建中氣，以生血化精，一遵“精不足者，補之以味”之旨也。味、非獨藥也，補以味而節其勞，則積貯漸富，大命不傾。《經》雲∶“陰陽形氣俱不足者，調以甘藥”，故中氣不足者，非甘不可。況土強則金旺，金旺則水充。又男子以脾、胃爲生身之本，女子以心、脾爲立命之根，故治此者，當以調養脾胃爲主。三曰慎調攝。虛勞之因，因於酒色者固多，其因於憂愁思慮、抑鬱多怒者亦不少，所以童子室女，不生歡笑，及鰥寡僧尼，易犯此病，經謂非針藥之可治，必須消遣情懷，隨遇皆安，然後療治，庶能愈病。乃今之患此症者，徒仗諸草木，奉爲復元之品，外則疲勞形體，內則沉湎七情，不知心有妄動，氣隨心散，氣散不聚，精逐氣亡，故廣成子曰∶“必靜必清，無勞汝形，無搖汝精。乃可以長生。”斯言真可爲虛勞調攝之良法也。予今所論虛勞致病之因，次及方書之混列，更推真陰易虛之故，以及標本傳乘，並誤治之弊，而終之以治要，非敢矯當世之偏，實本諸先哲發明治要，予又自驗之而不爽者，故特立說以識之。保陰煎（自制）熟地黃生地黃天門冬麥門冬玉竹龜版茯苓山藥牛膝桂圓肉人乳上藥或水煎，或用石斛煎湯代水煎。內熱有汗，加地骨皮。內熱無汗，加壯丹皮。腰痛，加杞子、杜仲；或加豬腰、豬脊髓。盜汗，加棗仁、五味子。忡怔不寐，加棗仁。咳嗽，加桑白皮、枇杷葉、百合。有痰，加貝母。有血，加藕汁、童便。食少，加薏苡仁。泄瀉，去生地、天冬，加山萸肉、白芍、大棗、蓮肉。肺脈按之無力者，量加人蔘。