膈者，阻隔不通，不能納谷之謂也。又謂之隔言，病在胸膈之間也。上焦出胃上口主納，中焦並胃中主腐化，下焦別迴腸主濟泌。此症三焦失職，百無一生。丹溪指爲胃脘乾枯，以四物湯入牛羊乳、竹瀝、韭汁之類主之；薛氏指爲怫鬱傷肝，肝木克土，以左金丸、逍遙散、六君子湯、歸脾湯、六味丸、八味丸之類，隨症間服；易思蘭本此法以治氣膈，晨吞八味丸百粒，暮服暢衛湯，開導其上，滋補其下，多效；趙氏以此病多得之五旬以上，腎水既幹，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門，須以六味丸料大劑煎飲，久服可挽十中之一二。然以餘觀之，膈症既成，終無治法。問曰∶既無治法，豈真坐視其亡耶？修圓曰∶即欲服藥，亦不過盡人事而已。吾鄉老醫某，只守程氏啓膈飲一湯，始服頗效，久亦增病。然而痰火鬱氣阻逆於上者，亦借爲引導也。《已任篇》專取陽明，以左歸飲加生地、當歸，亦所以開賁門、（此門開則能納食）幽門、（此門開則小便利。）闌門、（此門開則大便潤。）之法也。此數方之意，皆仿於仲景大半夏湯用甘瀾蜜水之法，而不知仲景取半夏以升降陰陽，借人蔘以重生津液，復得蜜之滋潤，灌溉流通，而阻隔之患乃免。程氏以半夏耗液爲禁，豈知仲景麥門冬湯及此方之微旨哉！張石頑雲∶古人指噎膈爲津液乾枯，故水液可行，幹物梗塞，爲枯在上焦。餘竊疑之，若果津液枯槁，何以食才下嚥，涎隨上湧乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行逆氣所作也。惟氣逆，故水液不得居潤下之常，隨氣逆湧耳。若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎？宜六君子湯加減，挾寒，脈遲細者，加肉桂、附子；挾熱脈數滑者，加枳實、黃連；若噎而聲不出者，加五味子、竹茹；喉中有一塊，食物不下者，痰氣也，加海石、訶子；膈間作痛，多是瘀血，加歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃微利之。《千金》五噎丸、五膈丸，亦可擇用。按∶張石頑主於衝脈上逆，誠千古灼見。亦從仲景大半夏湯悟出。然必謂潤下之劑反益其邪，是因其涎沫之多，而狃於見症之陋習也。衝脈不治，取之陽明。故仲景以半夏降衝脈之逆，即以白蜜潤陽明之燥，加人蔘以生既亡之津液。石頑此論，得其半而遺其半也。蓋人之胃中，疊積如膏脂者，謂之胃陰。今因衝氣上逆，日嘔出粘涎，即日亡其胃陰，尚得謂滋潤之劑宜屏絕乎！餘所以不敢阿好也。《人鏡經》曰∶《內經》雲∶三陽結謂之膈。蓋足太陽膀胱經水道不行，手太陽小腸經津液枯涸，足陽明胃經燥糞結聚，所以飲食拒而不入，縱入太倉，還出喉嚨，人之腸胃一日一便，乃常度也。今膈食之人，五七日不便，陳物不去，新物不納，俗醫強分爲五膈十噎，支派既多，並喪其實，標本不明，是以火裏煨姜，湯中煮桂。胡椒未已，蓽拔繼之；丁香未已，豆蔻繼之。雖曰和胃，胃本不虛；雖曰溫脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法當用三一承氣湯節次微下之，後用芝麻飲啜之，陳腐去而腸胃潔，瘕盡而榮衛昌，飲食自進矣。按∶此法雖偏，而百無一生之症，急用之尚有餘望，否則逡巡觀望，何濟於事。反胃症，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。王太僕雲∶食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。遵趙氏法，以六味丸治膈症，是壯水之主，以制陽光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消陰翳。而自愚論之，食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜理中湯溫脾，加麥芽以暢達一陽之氣。與參術消補同行，土木不害，而脾得盡其所能。或吳茱萸湯溫胃，借吳萸以鎮納厥陰之逆氣，合參棗甘溫相濟，震坤合德，而胃得盡其所能。而猶恐中土大寒，溫補太緩，以乾薑、吳萸、附子、蓽拔，蜜丸，俾火化之速；復恐燥熱上僭，傷上焦之氣，以沙蔘、白朮、茯苓、麥芽、五穀蟲、甘草、白蔻仁爲末，濃裹於外，又以硃砂六一散爲衣，使溫和之藥，在外先行於土，而辛熱之藥，由中焦以直達命門，熟腐水谷。續以八味丸收其全功。若病熱之甚，第以八味丸緩服，未免迂闊矣。（張石頑雲∶有陽虛不能統運嘔逆便祕，用人蔘大黃附子攻之即通；瘀血在膈，阻滯氣道而成者，用抵當丸作芥子大，吞二錢。但飲熱湯及食椒姜，輒呃者，有瘀血也。）