《醫學從衆錄》

清 陳修園

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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虛癆

聖濟總錄》曰∶虛癆之病,因五臟則爲五癆,因七情則爲七傷,癆傷之甚,身體瘦極,則爲六極。所謂七傷者,一曰∶太飽傷脾,脾傷則善噫,欲臥,面黃;(土色黃,脾傷則其本色自見,故面黃。神者,中氣之所生,脾傷則神亦倦,故善臥。)二曰∶大怒氣逆傷肝,肝傷少血目暗。(肝者,將軍之官,故主怒。又曰∶目得血而能視,今肝傷少血,故令目暗。)三曰強力入房,久坐溼地傷腎,腎傷短氣腰腳痛,厥逆下冷。(腳痛下冷者坎,中之陽虛也,輕則八味丸,重則附子湯治之。)四曰∶形寒飲冷傷肺,肺傷氣少咳嗽,鼻鳴。(形寒者,形氣虛寒也,飲冷者,復飲冷物也,故《金匱》治咳嗽五方皆以小青龍加減。)五曰∶憂愁思慮傷心,心傷則苦驚,喜忘善怒。(心藏神心傷則神不安,故苦驚;心主血心傷則血不足,故喜忘;心愈傷則憂愁思慮愈不能去,故因而生怒。一本無善怒二字,有夜不能寐四字。)六曰∶風雨寒暑傷形,形傷則發落,肌膚枯槁。(外冒風雨則寒溼不免矣,以外得之,故令傷形而皮膚枯槁。然皮膚之間衛氣之所居也,《靈樞經》曰∶衛氣者,所以溫分肉、充皮膚、肥腠理而司開合者也。故峻補衛氣而形斯復矣,宜桂枝湯加黃之類也。)七曰∶恐懼不節傷志,志傷恍惚不樂。(怒則氣上恐則氣下,則膻中大失其權,怫然不得舒暢,故曰傷志。志者,腎之所主而暢於膻中膻中在兩乳之間,心君之分也。心者,神明之所出,故令恍惚膻中者,喜樂之所出,故令不樂。傷之固也,故爲七傷。)所謂五癆者,一曰肺癆,令人短氣面腫不聞香臭。二曰肝癆,令人面目幹黑,口苦精神不守,恐懼,不能獨臥,目視不明。三曰心癆,令人忽忽喜忘大便苦難,(心主血,血濡則大便潤,血燥則大便難。)時或溏泄,(心火不足以生脾土也。)口中生瘡。四曰脾癆,令人舌本苦直,不能嚥唾。五曰腎癆,令人背難以俯仰,小便黃赤,時有餘瀝,莖內痛,陰溼囊生瘡,小腹滿急。此五者,癆氣在五臟也,故名五癆。所謂六極者,一曰氣極,(氣極主肺)令人內虛五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言。二曰血極,(血極脈極主心)令人無顏色,眉發隨落,忽忽喜忘。三曰筋極,(筋極主肝)令人數轉筋,十指甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨極,(骨極主腎。)令人酸削,齒苦痛,手足煩疼,不可以立,不欲行動。五曰肌極,(肌極肉極主脾)令人羸瘦無潤澤,食飲不生肌膚。六曰精極,(精極五臟,蓋以五臟主藏精也。道家以精、氣、神爲三寶,《經》曰∶精生氣,氣生神,精無以生氣,故有少氣內虛等候也。)令人少氣吸吸內虛五臟氣不足,毛髮落,悲傷喜忘。此六者,癆之甚,身體瘦極也,故名六極。又五癆、七傷六極之外,變症不一,治法皆以補養爲宜。形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。相得合而服之,以補精益氣,此其要也。按∶方書論虛癆之證最繁。餘取《聖濟》書以五癆、七傷六極立論,爲握要之法。以下分採各方,聽人擇用。然有不得不分者,亦有不必分者,神而明之,存乎其人,不可以口授也。《聖濟》於總結處,提出氣味二字,示人當從陰陽根本之地而藥之,所謂吾道一以貫之也。按∶陽虛陰虛,是醫家門面話。然亦不可不姑存其說,以資顧問。吳門馬元儀陽虛有二,陰虛有三。較時說頗深一層。所謂陽虛有二者,有胃中之陽,後天所生者也;有腎中之陽,先天所基者也。胃中之陽喜升浮,虛則反陷於下,再行斂降,則生氣遏抑不伸;腎中之陽,貴凝降,癆則浮於上,若行升發,則真氣消亡立至。此陽虛之治有不同也。所謂陰虛有三者,如肺胃之陰,則津液也;心脾之陰,則血脈也;腎肝之陰,則真精也。液生於氣,惟清潤之品,可以生之;精生於味,非粘膩之物,不能填之;血生於水谷,非調補中州,不能化之。此陰虛之治有不同也。按∶此症又多蒸熱咳嗽,故醫者以二皮清心,二冬保肺,而不知土旺則金生,無區區於保肺;水升則火降,勿汲汲於清心李士材此四語,深得治虛癆之法。脾腎雖有一方合治之說,其實駁雜不能奏效,當審其所急而圖之。如食少怠倦、大便或溏或祕、肌肉消瘦等症,治脾爲急,以六君子湯四君子湯歸脾湯之類,補養脾胃,調其飲食,即所以輸精及腎也。如形傷骨痿、面色黯黑、骨蒸炊熱、腰痛氣喘,或畏寒多夢腹痛遺精等症,治腎爲急。腎陰虛者,以六味丸補坎中真水腎陽虛者,以八味丸補坎中真火,以通離火。稽之《周易》卦象,坤土是離火所生,艮土是坎水所生。趙養葵謂補水以生土,語雖離奇,卻爲妙旨也。

大黃蟲丸

(方見《金匱》)治五癆虛極,羸瘦腹滿,不能飲食,食傷,憂傷,房室傷,肌傷,癆傷,經絡榮衛傷,內有幹血肌肉甲錯,目黯黑,緩中補虛。

四烏骨一蘆茹丸

(方見《女科要旨》)治虛癆氣竭,肝傷血枯精傷。按搜血之品,爲補血之用。仿張路玉以此丸藥料,加鮑魚、絨雞之類。