膈證乃七情所傷,鬱結不舒而成,最難調理,因失意之由,非藥石所能治也。蓋思則氣結則脾不運而胃亦不生髮,胃不生髮,則肺失所養,肺與大腸爲表裏,肺無養則大腸不行,大腸與胃皆屬陽明,爲出入相應之腑,大腸不出,則胃亦不納,不出不納,則兩陽明真氣不行,下焦虛寒矣,中焦元氣不到,致後天之胃氣不行,濁火填塞胸中而否隔矣。用補腎起脾之味,如山藥、小茴、磁石、歸身、白芍、甘草、生地、北五味之屬調之,或可小安。然必意氣欣樂,神思爽達,則真氣生而可愈。膈證有氣膈,血膈、痰膈之別。氣膈開關,用烏藥、小茴;血膈用當歸、桃仁、烏藥、沉香;痰膈用半夏、附子。可醫者理脾溫肺,如勞役甚者,補中益氣湯加附子、制烏藥一分。大便如羊屎者,陽陷於陰分而陽氣將絕也,亦用補中益氣湯以提之。氣膈隨喫隨吐,或食未幾即變痰涎而出,火在胃中而丹田真火不足也。丹田之火爲少火,火在下化谷爲氣、少火生氣也;火在胃爲邪火,邪火傳速,故煎熬水谷而成痰。蓋火在丹田,乃能生土,腐熟水谷,變化氣血;若火在胃中則丹田寒,火乘土位則不殺谷,或吐或成痰。補骨脂、沉香能降火,小茴通真氣,烏藥理濁氣,芡實入腎,人蔘入肺。血膈時吐時止,胸前作痛,且連背心,血積胸中,氣行則血行,宜用氣藥,枳殼、沉香、芎、歸,行氣導血。痰膈,痰涎稠粘,痰積胸中,宜用痰藥,二陳湯、檳榔、枳殼順氣降痰。前藥俱加生薑。膈氣中焦無火,惟熱在上焦,不用小茴溫暖,安能開其胸膈?
驗案
一人飲食能進,遇子時則吐瀉。蓋其人必苦憂思,思則脾氣鬱結,不能散精於肺,下輸膀胱,故津液直入大腸而瀉也。吐者脾不健運,不能傳化幽門,宿食積於胃中,子時陽升衝動陳垢,故吐也。宜扶脾爲主,用人蔘、茯苓、山藥各一錢,炙甘草五分,附子、制烏藥三分,一人年五十五,胸前微痛,無休息時,六脈俱無胃氣,惟脾脈略緩。蓋胸中受氣於丹田,時時心下微痛,乃丹田陽氣不到胸也,膈氣無疑。脾脈微緩,調理脾胃,猶可遷延。保元湯加一女喉間常起噎鯁,飲食難消,舌上乾燥,胸前痛如有所傷,兩腿無力,面上肉緊六年矣。方用六味湯加白芷、細辛各八分。