6 準備
1.病人準備
(1)向病人及家屬交待造影目的及可能出現的併發症和意外,簽訂造影協議書。
(2)向病人解釋造影的過程及注意事項,以消除顧慮,爭取術中配合。
(6)術前4h禁飲食。排空大小便,並訓練病人屏氣。
(7)穿刺部位常規備皮,必要時給予鎮靜劑。
2.器械準備
(2)造影手術器械消毒包。
(4)壓力注射器及其針筒、連接管。
3.藥品準備
7 方法
1.採用Seldinger技術,局部常規消毒與麻醉後行股動脈或肱動脈穿刺插管。
(1)股動脈穿刺:常在腹股溝韌帶中點處捫及股動脈搏動最明顯,一般在此點下方1~2cm處爲穿刺點。用尖刀片將皮膚切開約0.2~0.3cm,將食指和中指固定股動脈,用穿刺針以45°左右角度刺入,當刺中動脈時,可見穿刺針隨動脈搏動而跳動,其方向與動脈縱軸相一致,拔出針芯,緩緩退出套針直至見動脈血噴出,迅速插入導絲,確定導絲已進入動脈後,退出套針,並用手壓迫穿刺處,以防血液沿導絲周圍流出而形成皮下血腫。沿着導絲插入導管(必要時可先用與導管同樣粗細的擴張器順着導絲插入動脈數次,以擴張創道,使較軟之導管易於通過,拔出擴張器,再沿導絲插入導管),拔出導絲,接上三通開關並與含有肝素生理鹽水(肝素20~30mg加入250ml生理鹽水內)的注射器相連,抽有回血後,注入數ml肝素溶液使導管肝素化,關閉三通開關,即可操縱導管。如欲使用導管鞘,將導管鞘套在擴張管的外面,隨擴張管一起沿導絲插入血管,拔出擴張器後即可經導管鞘插入導管。使用導管鞘主要優點是便於更換導管。
(2)腋動脈穿刺:一般患者仰臥,伸臂屈肘,手掌向上置於頭部,在腋窩皮膚皺摺的外側觸及腋動脈搏動,一般以胸大肌三角肌的下後方爲穿刺點,穿刺針尖向腋窩頂部,與皮膚呈45°左右角度刺入。其他步驟同上。
3.注射參數包括腹腔動脈造影對比劑用量30~35ml/次,注射流率6~7ml/s;肝動脈造影對比劑用量20~25ml/次,注射流率5~7ml/s。
4.造影體位爲正位,必要時加攝斜位。
5.造影程序爲3~6幀/s,注射延遲0.5s。屏氣狀態曝光至肝內微血管期。肝動脈造影觀察門靜脈者,曝光持續15~20s,直至門靜脈顯示。
6.造影完畢拔出導管,局部壓迫10~15min後加壓包紮。