2 基本信息
《肝動脈栓塞術臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肝動脈栓塞術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
主要診斷爲肝細胞癌、肝癌破裂出血、肝惡性腫瘤、肝良性腫瘤、肝膽管惡性腫瘤、肝膽管細胞癌、肝佔位性病變、肝腫物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝動脈動脈瘤。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1. 病史：肝硬化，體重進行性下降，隨訪腫物進行性增大，臨近組織器官轉移等。
2.臨牀症狀：肝區不適、疼痛、脹痛等或檢查發現，無臨牀表現。
5．AFP異常增高（肝癌）。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社） 。
1.手術：介入手術治療。
2.手術方式：肝動脈化療栓塞術；肝血管瘤超選擇性栓塞術；肝動脈碘油栓塞術。
4.1.4 （四）標準住院日爲3-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.診斷爲下列疾病者：肝細胞癌、肝癌破裂出血、肝惡性腫瘤、肝良性腫瘤、肝膽管惡性腫瘤、肝膽管細胞癌、肝佔位性病變、肝腫物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝動脈動脈瘤。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間以主要診斷爲治療目的，其它疾病的處理不影響主要診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院檢查（1－3天）。
1.必須檢查的項目或有三個月內的結果：
（1）血常規、尿常規；
（2）肝、腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；AFP、CEA、CA19-9；
2.根據患者病情選擇：超聲心動、肺功能、全身骨掃描。腫瘤科會診。
4.1.7 （七）選擇用藥。
抗菌藥物：按照《《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.8 （八）術前準備（1-5天）。
1.麻醉方式：局麻、全麻。
2.術中用藥：麻醉常規用藥、術後鎮痛、止吐、鎮靜、抑酸、對症用藥。
3. 術前保肝治療。
4. 術日空腹，開放靜脈，抑酸治療。
5. 術日必要時，保留導尿。
4.1.9 （九）術後處理（1-10天）。
2.術後用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
3.保肝治療。
4.營養支持治療
5.對症治療。
4.1.10 （十）出院（3-10天）。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.嚴重基礎疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間會延長。
2.術後出現肝壞死、感染、肝功能衰竭、黃疸等併發症時，住院恢復時間相應延長。
4.2 二、肝動脈栓塞術臨牀路徑表單
手術名稱：肝動脈造影、腸繫膜上動脈造影、間接門靜脈造影；肝癌：行肝動脈化療栓塞術；肝血管瘤：行肝血管瘤超選擇性栓塞術；肝佔位：肝動脈造影，碘油栓塞術。
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：3-10天
時間 | 入院（住院第1－3天） | 術前準備（住院第1-5天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、體格檢查，病歷書寫 □ 向患者及家屬交待住院診療流程及時間 □ 發放入院指導 □ 開具化驗和檢查單 □ 對症保肝治療 | □ 完成術前準備及評估 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等書寫 □ 簽署手術同意書等文件 □ 改善肝功能及一般情況 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科疾病護理常規 □ 二級、三級護理 □ 相關飲食 □ 患者既往基礎用藥，保肝 臨時醫囑： | 長期醫囑： 臨時醫囑： □ 必要的會診意見及處理 □ 術前準備 □ 術前禁食水 □ 保肝治療 □ 灌腸 □ 術前補液 |
主要護理工作 | □ 告知醫院規章制度 □ 入院護理評估 | □ 宣傳教育及心理護理 □ 執行術前醫囑 |
病情變異 | □ 無 □有 退出原因： | □ 無 □有 退出原因： |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
時間 | 術後處理（住院第1-10天） | 出院（住院第3-10天） |
主要診療工作 | □ 手術 □ 完成手術記錄書寫 □ 術後病程記錄書寫 | □ 術後病程記錄書寫 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等文件 □ 交代出院後注意事項如複查時間、出現手術相關意外情況的處理等 □ 發放《出院指導》 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 今日在局麻下行肝動脈造影、腸繫膜上動脈造影、間接門靜脈造影；◎肝動脈化療栓塞術◎肝血管瘤超選擇性栓塞術；◎肝動脈造影，碘油栓塞術。 □ 術後護理常規 □ 一級護理 □ 易消化飲食 臨時醫囑: □ 補液，營養支持 □ 抗菌藥物 □ 對症保肝藥物治療 | 長期醫囑： □ 二級護理 臨時醫囑： □ 出院 □ 出院帶藥（抗炎、保肝、對症） |
主要護理工作 | □ 觀察生命體徵情況 □ 心理和生活護理 | □ 心理和生活護理 □ 指導辦理出院手續 |
病情變異 | □ 無 □有 退出原因： | □ 無 □有 退出原因： |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
