肝動脈化療和(或)栓塞治療肝癌

1 拼音

gān dòng mài huà liáo hé (huò )shuān sāi zhì liáo gān ái

2 名稱

肝動脈化療和（或）栓塞治療肝癌

3 概述

肝臟是最適合腫瘤栓塞治療的臟器，以肝動脈和門靜脈的雙重血供給栓塞治療創造了有利條件,正常肝組織的血供70%左右來自門靜脈，30%左右來自肝動脈。而肝癌組織的血供絕大部分來自肝動脈，門靜脈參與少許供血。因此，當肝動脈栓塞血供切斷時腫瘤出現壞死而不影響正常肝組織。

4 適應證

肝動脈化療和（或）栓塞治療肝癌適用於：

1.經過治療能延長患者生命，提高生活質量

（1）腫塊大不能手術切除者，先介入治療，待腫塊縮小後行Ⅱ期切除。

（2）肝癌伴肝硬化不宜手術者。

（3）由於部位特殊，病竈和大血管相鄰不宜手術者。

（4）手術切除後鞏固療效預防性灌注化療。

（5）腫瘤佔據率＜70%。

（6）外科手術失敗或切除術後復發。

2.經過治療能提高生活質量，減輕患者痛苦  中晚期肝癌，伴門脈瘤栓或不同程度黃疸及腹水、疼痛,作爲姑息治療的一種方法，能減輕疼痛、腹脹、黃疸、腹水等症狀。

3.化驗指標

（1）血象：白細胞＞4×10/L，血小板＞80×10/L。

（2）肝功能：ALT＜120 U/L。

（3）腎功能正常。

5 禁忌證

肝、腎功能嚴重損害，大量腹水，嚴重黃疸或惡病質者爲禁忌證；ALT＞120U/L，TBIL＞50μmo/L，凝血功能障礙爲相對禁忌證。

6 準備

1.術前應詳細體檢  患者的心、腎功能；有無嚴重的動脈硬化；出血和凝血障礙等異常。

2.治療前應向患者說明治療目的及過程，以取得患者的充分配合。

3.應用可引起變態反應的藥物時均應做過敏試驗，實際工作中主要爲造影劑和麻醉劑，對有過敏史者更應注意。同時應準備好相應的急救藥品和器材。在實際工作中推薦常規經導管注入地塞米松5～10mg，可有效地降低造影劑的變態反應。

4.栓塞治療者禁食一餐。

5.穿刺部位皮膚準備，並將局部用肥皂水清洗乾淨，以減少感染的機會。

6.醫師應同X線機操作人員密切配合，熟練使用機器，特別避免動脈插管後的設備失靈，而致手術不成功或延長手術時間。

7 方法

採用Seldinger穿刺插管技術，常規經右股動脈穿刺肝動脈插管，將導管選擇性插入腹腔動脈，肝固有動脈、肝左或肝右動脈造影，經肝固有動脈注射藥物，再經導管注入栓塞劑。常用的栓塞劑有碘化油，包括法國產超液化碘油（lipiodo ultra-fluid）和國產40%碘化油、明膠海綿顆粒。

7.1 1.肝動脈插管造影操作順序

（1）腹腔動脈造影。

（2）肝固有動脈造影。

（3）腸繫膜上動脈造影。

造影目的是要找到腫瘤供血動脈，並且分析腫瘤血管是否完整，有無動脈變異，有無側支循環供血。

7.2 2.藥物灌注及栓塞程序

（1）先灌注化療藥，後注射栓塞劑。

（2）關於碘油乳化：對於腫瘤血管豐富，腫瘤染色濃染者可以將部分化療藥物與碘油混合注入肝動脈。對高齡患者（＞65歲）處理原則爲化療藥物劑量減半或單純栓塞。

8 併發症防治

1.造影劑及藥物變態反應，由於體質對藥物反應差異較大，大多數患者是安全的，但是有少數人會出現嚴重的藥物變態反應。一旦出現要積極迅速對症處理，積極搶救。

2.股動脈穿刺部位出血，一旦發生要迅速壓迫止血，並重新包紮穿刺部位。

3.經動脈灌注化療及栓塞後出現的不良反應通常有發熱、腹痛、噁心、嘔吐稱爲栓塞術後綜合徵。通常較全身化療輕，還有食慾下降、白細胞下降、脫髮、乏力、短暫肝功能輕微改變。由於使用了有效的止吐藥，例如昂丹司瓊（樞復寧）、格雷司瓊（康泉）等藥物，消化道反應變得很輕微，部分患者不出現消化道反應。術後處理主要包括對症治療，常規輸液，使用止吐、消炎藥、保肝藥。