3 概述
鞭蟲病 （trichuriasis[1][2]）爲病名[3]。是指感染鞭蟲所致的寄生蟲病[3][3]。
鞭蟲病（trichuriasis）是由毛首鞭形線蟲（Trichuris trichiura）寄生於人體的盲腸、闌尾及升結腸所致的常見腸道寄生蟲病。
分佈甚廣，尤其熱帶與亞熱帶地區的發病率最高，我國普遍存在，尤以農村多見。患者以兒童爲主，嚴重感染可影響兒童的生長與發育。輕、中度感染者可無症狀；重度感染者有腹瀉、便血、裏急後重、直腸脫垂、貧血與營養不良。
鞭蟲，學名叫毛首鞭形線蟲，是寄生在人體大腸內的一種寄生蟲。由於其形狀類似牧馬的長鞭，故得其名。
鞭蟲寄生在腸內，利用其細長的前端插入腸壁，靠吸血和攝食腸壁組織液爲生。雌蟲和雄蟲交配後，產出的蟲卵隨糞便排出人體外，蟲卵在外界溫暖、陰暗、潮溼、氧氣充足的土壤中經20天就變成了有傳染性的蟲卵。這種蟲卵可隨着水、食物、或髒手拿東西喫而進入口內感染人體。
患了鞭蟲病後，常出現小腹陣發性疼痛、噁心、食慾減退，慢性腹瀉等表現。若成蟲長期刺激腸壁，可引起胃功能的變化，如胃酸減少，甚至發生潰瘍病。
鞭蟲的口及前端鑽入腸壁，對驅蟲藥物反應較小，是一種較難驅治的寄生蟲。因此，做好預防鞭蟲感染的工作十分重要。注意個人衛生及飲食衛生，飯前洗手，不喝生水，瓜果和蔬菜要洗淨再喫。加強糞便管理，不隨地大便。改善環境衛生，做好滅蠅防蠅工作以防蟲卵污染食物。
世界衛生組織曾統計鞭蟲的感染人數全世界爲500～1000百萬之間。我國鞭蟲感染的情況是：北方低於南方，臺灣地區感染率可高達60％～90％。兒童感染率高於成人。該蟲成蟲多寄生在人體盲腸中，輕者常地症狀，重者出現腹痛、腹瀉、便血、直腸脫垂、貧血、瘙癢等。
9 流行病學
鞭蟲病呈全球分佈，廣泛分佈在溫暖、潮溼的熱帶、亞熱帶，及溫帶地區，以熱帶和亞熱帶地區爲主。估計全球鞭蟲感染人數達8億以上。美國南方人羣感染度20%～25%，巴西和墨西哥約爲28%，印度、印度尼西亞、菲律賓爲2%～70%以上，日本爲0.9%。在潮溼熱帶國家中，人均蟲數常在100條以上，常與蛔蟲感染同時存在。我國鞭蟲病分佈廣，是一種常見腸道蠕蟲病，尤其農村較多。據1988～1992年調查。全國鞭蟲感染率爲17.38％。估計全國鞭蟲感染人數21249萬人，鞭蟲感染呈全國分佈，感染率海南省（66.70％）爲最高，其次爲廣西（47.71％），內蒙古（0.20）爲最低。據1994年我國人體寄生蟲分佈調查結果，浙江台州地區的鞭蟲感染率爲25%，寧夏中寧縣爲1.21%，遼寧遼陽縣爲0.09%，河南欒川縣爲1.97%，江西九江市爲6.89%，湖北松滋縣爲15.34%，河南南陽市飲食服務行業人員爲2.28%，四川開江縣小學生爲32.73%，且常合併蛔蟲、鉤蟲及其他寄生蟲感染。
我國鞭蟲感染的情況是：北方低於南方，臺灣地區感染率可高達60％～90％。兒童感染率高於成人。該蟲成蟲多寄生在人體盲腸中，輕者常地症狀，重者出現腹痛、腹瀉、便血、直腸脫垂、貧血、瘙癢等。
9.1 傳染源
病人是鞭蟲病的惟一傳染源。鞭蟲多與蛔蟲同時存在，但感染率一般不及蛔蟲高。鞭蟲感染來源主要爲蟲卵污染的土壤和地面，用人類施肥或有蟲卵污染的生活用水灌溉的蔬菜是主要的傳染來源，家蠅體表可查見鞭蟲卵，可做爲傳播媒介，鞭蟲流流行廣泛與蟲卵抵抗力有關，在溫暖、潮溼、廕庇和氧氣充足的土壤中，可保持感染能力達數月至數年之久，對乾燥、低溫的抵抗力不如蛔蟲卵強，因此在我國南方地區感染率明顯高於北方地區。人對鞭蟲的感染無抵抗力，甚至嬰兒或6個多月的兒童都可被感染，感染度高峯在2～10歲年齡組，在少年期開始下降，一般感人度較輕，個別嚴重者蛔蟲數可達4000條以上。
9.2 傳播途徑
通過攝入鞭蟲卵污染的食物、蔬菜和水等感染，直接通過污染蟲卵的手而經口感染也是重要的傳播途徑。
9.3 人羣易感性
人羣普遍易感，初次感染可產生部分免疫力。高發區人羣感染率可達90%，兒童感染率和感染度（每克糞便的蟲卵數）較成人高，2/3集中在6～15歲的兒童，這與兒童衛生習慣較差，接觸感染期蟲卵機會多有關。
10 鞭蟲病的病因
毛首鞭形線蟲（簡稱鞭蟲）隸屬線形動物門，線蟲綱，鞭蟲屬。人是惟一的自然宿主。蟲體前3/5細長，呈肉色，後端肥胖，呈馬鞭狀（圖1）。雄蟲長30～45mm，尾部捲曲成360°以上。生殖孔位於體中部粗大部分的前端，周圍亦有很多小刺。生殖器官包括袋狀的睾丸、輸精管、射精管、泄殖腔與矛尖狀的交合刺。雌蟲長35～50 mm，後端鈍圓。生殖器官有卵巢、輸卵管、子宮與陰門開口在肥胖部前端。雌蟲每日產卵約1000～7000個。蟲卵隨患者的糞便排出體外，在外界溫度、溼度適宜的條件下經3～5周發育爲感染期蟲卵。
蟲卵呈腰鼓形，兩端有內層突出的黏液塞，不着色。卵殼有三層，最外層爲卵黃膜，呈棕色。蟲卵大小爲（50～54）μm×（22～23）μm，隨糞便排出，在溫暖、陰暗潮溼的土壤中發育爲感染期。在卵殼內含一條活動的未蛻皮第一期幼蟲。人吞入感染性蟲卵後經消化液作用，在小腸內孵出幼蟲並鑽入小腸和結腸隱窩內發育，最後定居在盲腸和部分大腸上皮細胞內，不再移至其他部位，逐漸發育爲成蟲，約需2個月。成蟲在體內壽命3～5年。它對乾燥和熱的抵抗力比蛔蟲卵小；在硬土、灰塵、煤渣、垃圾中不發育爲感染期；在太陽光、寒冷、腐殖質和化學藥物的作用下不能存活。在幹糞內僅活數日或數週。主要傳播方式是糞便內蟲卵污染土壤，再通過手、蔬菜等直接或間接地將感染期蟲卵傳入口中使人感染。人與人不直接傳染。
11 鞭蟲病的發病機制
一般認爲包括機械性與過敏性損傷，前者可能是人鞭蟲致病的主要原因。成蟲鑽入盲腸和結腸上皮內發育，引起腸黏膜損傷，而蟲體在腸黏膜內刺激黏膜神經叢則引起腹瀉和痙攣。成蟲以其細長的前段插入腸粘膜乃至腸粘膜下層，從組織中和血液中攝取營養，加上分泌物的刺激作用，腸壁粘膜組織呈現輕度炎症或點狀出血，亦可見到上皮細胞變性，壞死。少數患者由於腸壁炎症、細胞增生、腸壁增厚而形成肉芽腫。有學者用51Cr觀察，測得每條鞭蟲使宿主每天失血約0.005ml。所以一般患者不產生盆血症狀。當重度感染時（即寄生蟲數超過800條）由鞭蟲引起的慢性失血可導致缺鐵性貧血的發生。另外，免疫學的研究表明，人體感染鞭蟲後可產生一定免疫力。動物實驗結果表明鞭蟲的桿狀體是功能性抗原的主要來源。
瀰漫性結腸炎認爲是由鞭蟲感染引起的過敏反應有關。在結腸滲出物中有特徵性的嗜酸性粒細胞和夏科－雷登晶體。Bawie等（1978年）根據鞭蟲病患者的生長發育遲緩與杵狀指的發生，推測蟲體可能產生一種不明的因子有關。
根據電鏡觀察鼠盲腸內鼠鞭蟲的生長發育，通過蟲體頭部的溶解組織的作用，進入腸上皮細胞內，形成一個腸細胞的合胞體，併吞食宿主的細胞成分。當蟲體發育成熟時其體後部伸出或其隧道破裂而懸吊於腸腔內，有利於交配與產卵。用顯微鏡檢查發現腸組織炎症反應輕微，但可見腸壁細胞破壞，腸絨毛因絲狀纖維喪失而變短。隧道周圍未見明顯出血。隱窩之間可見漿細胞、淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。
輕度感染患者，鞭蟲常寄生在盲腸和上行結腸；重度感染時，可累及橫結腸與降結腸，甚至直腸也有鞭蟲寄生。結腸鏡檢可見黏膜表面有水腫，血管增多；重度感染時則有黏膜出血或潰瘍。直腸受累則黏膜明顯水腫和出血。病理改變僅見於上皮層和固有層。腸壁隱窩和腸腺有增生，杯狀細胞正常或增生，腸表面有大量黏液，表面上皮剝脫少見。在固有層可見單核細胞增多，嗜酸性粒細胞浸潤。重度感染時可引起嗜酸性粒細胞瀰漫性浸潤，甚至深入到黏膜下層。
12 鞭蟲病的臨牀表現
以神疲，乏力，食少，腹痛腹瀉，大便檢查有鞭蟲卵爲主要表現[3]。
臨牀症狀的輕重取決於感染度、感染期限、年齡與營養狀況。輕、中度感染者多無症狀。實驗室檢查除糞便蟲卵陽性外均無異常發現。重度感染者表現有腹痛、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐或痢疾樣便，甚至血便、裏急重後、直腸脫垂，尤其長期慢性腹瀉的兒童，常有營養吸收障礙、營養不良、發育遲緩、杵狀指、肛門脫垂，慢性隱性失血或血便引起低色素缺鐵性貧血。偶見在大便排出成蟲。鞭蟲偶有侵犯闌尾引起闌尾炎。嚴重感染者常合併溶組織阿米巴痢疾或其他腸道致病菌感染。
臨牀分型：主要根據感染度分爲輕度（1000條以下）、中度（1000～3000條）和重度（3000條以上）。其次根據糞便塗片按片蟲卵數分輕度（10個蟲卵/片以下）、重度（50/片個蟲卵以上）、嚴重（多而無法計數）。此法少用，因計數蟲卵精確性差。
14 鞭蟲病的診斷
糞檢找到典型蟲卵才能確診，最近有報道用內鏡診斷的病例。輕、中度感染者糞便蟲卵數較少塗片檢查不易找到，可用沉澱法取離心後沉渣檢查或飽和生理鹽水漂浮法可提高檢出率。重度感染者常有腹瀉、痢疾樣大便，糞便塗片檢查常有大量蟲卵，有時蟲卵呈成串排列，表明成蟲在乙狀結腸和直腸產卵。同時有大量夏科－雷登晶體，糞便中偶見成蟲。
17 鞭蟲病的治療
對輕、中度感染者無需處理，重度感染者應予高蛋白質易消化飲食，糾正貧血給予鐵劑。合併阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治療。合併細菌性痢疾應用抗生素治療。
17.1 藥物驅蟲治療
（1）阿苯達唑：膠囊200mg；片劑有100mg，200mg和400mg，常用400mg頓服，連服2天，蟲卵陰轉率43.2%～52.7%，副作用輕。兒童劑量爲成人一半。重度感染的療程爲5～7天，未見明顯副作用，偶有頭昏、噁心、腹痛、吐蛔蟲或一過性轉氨酶升高等輕微反應，可自行緩解。
廣譜驅蟲藥阿苯達唑爲腸道寄生蟲病的首選治療藥物，成人400mg，每日1次，2天，兒童200mg，每日1次，2天[4]。
（2）甲苯達唑：成人劑量200mg/次，3次/d，連服3天，治癒率爲60%～80%。未治癒者蟲卵顯著減少。兒童劑量減半。重度感染可治療6天或重複一個療程。病人耐受良好，僅輕微胃腸反應。孕婦禁忌12歲以下兒童慎用。甲苯達唑/左旋咪唑（複方甲苯達唑）片：每片含甲苯達唑100mg、左旋咪唑25mg，1片/次，2次/d。療效80%～83.8%。
（3）奧克太太爾（oxantel）：15mg/（kg·d），2天療法，治癒率爲57%。10mg/（kg·d），連服5天，治癒率達100%。副作用輕而短暫，可自行緩解。
（4）複方噻嘧啶：每片含噻嘧啶和奧克太太爾各100mg，據報道用兩藥各5mg/kg，每晚半空腹頓服，送服2天，蟲卵陰轉率達93.8%。並對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲均有良好效果。
（5）奧苯達唑：劑量l0mg/（kg·d），3天或2天療法，或1次頓服。治後4周蟲卵定性複查結果，陰轉率分別爲70.4%，70.4%與53.3%。
（6）氟苯達唑：劑量100mg/次，2次/d，連服2天，治癒率爲86%。
17.2 纖維結腸鏡治療
18 鞭蟲病的預後
一般預後良好。