2 英文參考
myotenositis of long head of biceps brachii[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
肱二頭肌長頭腱鞘炎又稱爲肱二頭肌長頭肌腱炎。肱二頭肌長頭肌腱炎（myotenositis of long head of biceps brachii[1]）是指肱二頭腱在肩關節活動時，反覆在肱骨結節間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連 、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動功能發生障礙，以肱骨結節間溝疼痛、壓痛和肩關節活動受限爲主要表現的炎症性疾病[1]。
肱二頭肌長頭腱經肱骨結節間溝後進入肩峯下間隙前部，止於肩胛骨的盂上粗隆（圖1）。該肌腱在肱骨結節間溝內滑動是被動的，即當肩關節內收、內旋及後伸時肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。由於肩外傷或長期反覆活動，使該處的肌腱與腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎症，使腱鞘管壁增厚、鞘腔變窄，從而導致肌腱在腱鞘內的滑動功能發生障礙而出現的臨牀症狀，稱爲肱二頭肌長頭腱鞘炎，又稱爲肱二頭肌長頭肌腱炎。它是繼發肩周炎的原因之一。本病好發於40歲以上的病人，多因外傷或勞損後急性發病，是肩痛的常見原因之一。主要臨牀特徵是肱骨結節間溝部疼痛、壓痛明顯、肩關節活動受限。若不及時治療，可發展成凍結肩。本病主要採取非手術療法，療程不長，療效良好。個別頑固者，可行手術治療。本病的關鍵在於早治療。
9 發病機制
9.1 肌腱在肱骨結節間溝內遭受磨損
肱二頭肌長頭腱經肱骨結節間溝後進入肩關節，溝脊上有橫韌帶將肌腱限制在溝內。在日常生活和工作中，上臂常位於身體前側並處於內旋位，使肱二頭肌長頭腱擠向結節間溝內側壁，容易遭受磨損而發生退變。尤其是結節間溝有先天性變異或因肱骨外科頸骨折，使溝底變淺，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。
9.2 肌腱長期遭受肩峯下撞擊
肱二頭肌長頭腱的關節內部分位於肩峯下間隙前部，當肩關節外展活動時，該部與喙肩穹之間可發生磨損、撞擊，久之使肌腱發生退行性改變。
9.3 繼發於肩關節炎症
肱二頭肌長頭腱腱鞘與肩關節腔相通，任何肩關節的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水腫、細胞浸潤，甚至纖維化、腱鞘增厚、粘連形成，使肌腱滑動功能發生障礙。
10 肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨牀表現
10.1 一般症狀
肱二頭肌長頭腱鞘炎多見於中年人，是肩部疼痛的常見原因之一。主要表現爲肩痛，夜間更明顯，肩部活動後加重，休息後減輕。疼痛主要侷限在肱二頭肌腱附近，亦可牽涉至上臂前側。凡是能使此肌腱緊張、滑動或受到牽拉的動作，均能使疼痛加重。急性期不能取患側臥位，穿、脫衣服困難。早期肩活動尚無明顯受限，但外展、後伸及旋轉時疼痛。逐漸加重，肩關節活動受限，患手不能觸及對側肩胛下角。
10.2 局部症狀與特徵
檢查時肱骨結節間溝或肌腱上有壓痛。肱二頭肌抗阻力試驗（Ｙｅｒｇａｓｏｎ徵）陽性，在前臂旋後位抗阻力屈肘時，在結節間溝處出現疼痛，稱Yergason徵，是診斷肱二頭肌長頭腱鞘炎的主要依據。在急性期，可致肩關節主動和被動活動受限，三角肌可出現保護性痙攣。在病程較久者，或合併肩周炎或其他疾病者，可見肩關節僵硬和肌肉萎縮。
13 肱二頭肌長頭腱鞘炎的診斷
根據病史，臨牀表現的一般症狀，局部症狀與特徵，例如Yergason徵（＋）即可成立診斷。
1.急性發病。肩關節前方疼痛，肩上舉或後伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。
3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。
4.Ｙｅｒｇａｓｏｎ徵陽性。
14 肱二頭肌長頭腱鞘炎的治療
14.1 非手術療法
非手術療法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎多可奏效，如減少手部活動外塗中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。必要時可做局部封閉治療，將0.5～1ml利多卡因與醋酸曲安奈曲安奈德的混懸液注射於腱鞘之內，早期者1針即可見效，對頑固者可每週1次，不超過4次。
14.1.1 局部制動
14.1.2 局部封閉
在肱二頭肌間溝壓痛最明顯處，先注入１％普魯卡因５ｍｌ，然後將醋酸氫化可的松或強的松龍１ｍｌ（２５ｍｇ）行鞘內注射，每週一次，可用１—３次。須嚴格無菌操作。多數療效顯著。有的患者注射３日內可因藥物反應症狀稍有加重。
14.1.3 體育鍛煉
疼痛緩解後，即行體育鍛煉，防止發生凍結肩。（1）肩部主動活動：彎腰使患肢放鬆下垂，作肩部擺動運動，一日多次。（2）爬牆運動：患手順牆向上活動，逐漸恢復肩部外展和上舉。（3）滑車帶臂上舉法：兩手分別拉住裝在牆上的滑輪繩子兩端，上下來回滑動，以恢復肩部外展活動。
14.1.4 推拿按摩
採用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其他手法，被動活動肩關節，改善局部血供，促進功能恢復。
14.1.5 局部理療或熱敷
14.1.6 服用消炎止痛藥物
服用消炎止痛藥物可減輕疼痛。新一類的消炎止痛藥效果較好，副作用較小。
14.2 手術療法
手術療法適於個別頑固肱二頭肌長頭腱鞘炎的病例。疼痛嚴重、關節活動明顯受限，經半年以上非手術治療無效者，可考慮手術治療。方法是在結節間溝下方將肱二頭肌的長頭肌腱切斷，遠側斷端與肱二頭肌短頭腱縫合，或固定於肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除症狀。術後，上肢貼胸包紮２周，而後開始體育鍛煉。少數需手術治療者，術後要用抗生素。根據具體情況，選擇不同的抗生素。
14.3 療效評價
17 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥基本名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．