2 基本信息
《胸椎管狹窄症臨牀路徑（2011年版）》由衛生部於2011年4月7日《衛生部辦公廳關於印發肱骨幹骨折等骨科17個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕54號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發肱骨幹骨折等骨科17個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2011〕54號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲貫徹落實《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（國辦發〔2011〕8號）中有關要求，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部組織有關專家研究制定了肱骨幹骨折、肱骨髁骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺橈骨幹骨折、股骨髁骨折、髕骨骨折、脛腓骨幹骨折、股骨下端骨肉瘤、青少年特發性脊柱側凸、退變性腰椎管狹窄症、強直性脊柱炎後凸畸形、胸椎管狹窄症、股骨頭壞死、髖關節發育不良、髖關節骨關節炎、膝內翻、膝關節骨關節炎等骨科17個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
請從衛生部網站下載骨科17個病種臨牀路徑。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 鄧一鳴、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792840、68792097
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年四月七日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、胸椎管狹窄臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲胸椎管狹窄症（ICD-10:M48.02）
行後路椎管後壁切除術/後路椎管後壁切除內固定融合術/後路環形減壓內固定融合術（ICD-9-CM-3:81.05）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療常規-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《脊柱疾患的臨牀與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。
2.上述病理改變壓迫和刺激相應水平的脊髓或神經根並出現相應的臨牀表現。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀診療常規-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《脊柱疾患的臨牀與研究》（楊克勤主編，北京出版社）。
1.保守治療：少數脊髓壓迫較輕，症狀輕且無進展者可以試行保守治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤17天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:M48.02 胸椎管狹窄症疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備≤5天（工作日）。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）凝血功能、肝功能、腎功能、電解質、血糖、感染性疾病篩查；
（3）胸片、心電圖；
（4）胸、腰椎平片；
2.根據患者病情可選擇的檢查項目：心肌酶、肺功能、超聲心動和骨密度（老年人或既往有相關病史者）。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日爲入院≤6天。
2.手術方式：椎管後壁切除或後路環形減壓，根據病情加用內固定植骨融合。
3.手術內植物：椎弓根螺釘、固定鉤、固定棒等。
4.術中用藥：麻醉常規用藥、預防性抗菌藥物、激素，術後鎮痛泵的應用。
5.根據術中情況決定是否使用自體血回輸。
7.輸血：視術中具體情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤11天。
2.必要時複查的項目：CT、MRI等。
3.術後用藥：
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
4.1.10 （十）出院標準。
1.切口：癒合好，無感染徵象，或可在門診處理的未完全癒合切口。
2.沒有需要住院處理的併發症和合並症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
2.需要根據患者的病情以及影像學特點制定手術方案，包括單純後路減壓、後路環形減壓、減壓＋內固定融合、前路減壓固定融合、前後路聯合手術。
3.對於部分診斷不明確患者，術前可能需要肌電圖、誘發電位、脊柱其他部位影像檢查等以確診。
4.術後若出現併發症，需進行相應處理。
4.2 二、胸椎管狹窄症臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胸椎管狹窄症（ICD-10:M48.02）
行後路椎管後壁切除術/後路椎管後壁切除內固定融合術/後路環形減壓內固定融合術（ICD-9-CM-3: 81.05）。
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日≤17天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-5天 | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 必要時請相關科室會診 | □ 行術前討論，確定手術方案 □ 必要的相關科室會診 □ 術前準備與術前評估 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科Ⅱ級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 胸片、心電圖 □ 胸腰椎平片 | 臨時醫囑： □ 請相關科室會診 | 臨時醫囑： □ 術前醫囑 常規準備，明日在全麻下行 ◎胸椎管後壁切除術 ◎胸椎後壁減壓內固定融合 ◎後路環形減壓固定融合術 ◎前路減壓植骨固定術 ◎前後路聯合手術 □ 術前禁食水 □ 抗菌藥物 □ 配血 □ 一次性導尿包 □ 其他特殊醫囑 | |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者明晨禁水 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
日期 | 住院第6天 （手術日） | 住院第7天 （術後第1天） | 住院第8天 （術後第2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 上級醫師查房 | □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 注意引流量 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 根據引流情況明確是否拔除引流管 □ 注意傷口情況 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 全麻後護理常規 □ 胸椎術後護理常規 □ 明日飲食 □ 傷口引流記量 □ 留置尿管 □ 抗菌藥物 □ 激素（酌情） 臨時醫囑： □ 心電監護、吸氧（根據病情需要） □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 脫水（根據情況） □ 消炎止痛藥物（酌情） 臨時醫囑： □ 通便（酌情） □ 止痛（酌情） | 長期醫囑： □ 停引流記量 □ 停激素 臨時醫囑： □ 換藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 住院第9-10天 （術後第3天） | 住院第11-16天 | 住院第17天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 住院醫師完成常規病歷書寫 □ 注意傷口情況 | □ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術併發症和切口癒合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 | □ 患者辦理出院手續，出院 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 停抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療 □ 停尿管 臨時醫囑： □ 拍攝術後腰椎平片 | 出院醫囑： □ 不適隨診 | |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 | |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
