1 概述
急性妄想發作（acute delusional episode）是一種發作性精神障礙，又稱妄想陣發（delusional paroxysm）。既往我國精神疾病分類中無此名稱，初見於CCMD-2，40“偏執性精神障礙”一項中。本病最早由Magnan提出（1886），他認爲這一短期的精神障礙具有氣質上的脆弱特點，有別於慢性系統性妄想症。就像Ey（1954）所描述的，本病發作非常突然，一般不是由明顯的應激所引起，常見於那些“多少有點不均衡或精神病態”的人。之後，本病成爲不同性質的急性妄想狀態的診斷名稱：如Westphal（1878）稱爲“急性偏執狂”（acute paranoia），Kleist稱爲“發作性朦朧狀態”（paroxysmal twilight state）等。不管其名稱如何，本病是屬於短暫性精神障礙範疇之內。
急性妄想發作是一種發作性短暫的精神病性障礙，起病急驟，緩解徹底。一般無發病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。常突然起病（大多在1周之內），以一過性妄想爲主要表現，同時也伴有情感和行爲方面的異常。本病多見於青壯年，不發生於兒童，亦罕見於50歲以上者。不包括週期性精神病和快速循環型情感性精神障礙等疾病。
4 別名
delusional paroxysm；妄想陣發
7 流行病學
妄想陣陣發（delusional paroxysm）是一種發作性精神障礙，又稱急性妄想發發作（acute delusional episode）起病多見於青壯年，不發生於兒童，亦罕見於50歲以上者。
8 急性妄想發作的病因
急性妄想發發作一般多無發病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。常突然急性起病（大都在1周之內），表現以一過性妄想爲主的症狀，妄想內容多樣化，支離破碎，同時也有情感和行爲方面的障礙。每次發作起病急驟，緩解徹底，持續時間不超過3個月，預後良好。同時也伴有情感和行爲方面的異常。
10 急性妄想發作的臨牀表現
10.1 妄想體驗
妄想多急驟出現，並快速充分發展，成爲本病特有的臨牀表現；妄想內容多樣，如被害、誇大、中毒、關係、嫉妒、被控制、宗教或神祕妄想等。患者完全被這生動的妄想所吸引，妄想結構較爲鬆散，且不連續而變換不定。有時患者卻堅信妄想是事實。這些妄想可混合存在，即同時出現兩三種妄想，而其中可能有一種爲主要的中心內容。在妄想的背景上，可發生各種幻覺，內容亦較生動，有時使患者沉溺於一種身臨其境的感受中。
10.2 情緒障礙
情緒的多變性亦是本病的重要症狀之一。隨着妄想的起落，患者可表現情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現，持續時間不長，一般爲幾小時或1～2天。情緒障礙與妄想相比，不佔突出位置，持續時間也不長，一般爲幾小時到1周，最長不超過1周。
10.3 行爲及意識
患者可有行爲異常或大聲喊叫，這多與妄想及情緒變動有關。意識方面未見明顯障礙，患者外貌看來意識清晰，定向力存在，能較好交談。但有時患者突然感到走入一個新的環境而呈現迷惑恍惚，此時可出現錯覺或幻覺、人格解體症狀，並因此表現活動增多或沉默少語，過後患者有一種似夢非夢的感受。有的患者出現近記憶受損，往往會使人想到有器質性病變的可能（Kaplan H.I，1994），但實際檢查結果是陰性的。
病例：男28歲，已婚，臨時工，初中文化程度。患者由外地來一大城市做臨時工。近日因施工過累，又患感冒，經對症治療，休息後病情有好轉。某日夜半，忽然大喊大叫，說：“門診部醫生給服錯藥了”，這是毒藥，要害他等。當其他工人來安慰他時，認爲是又要將他送到門診部打針，不懷好意。並用工具打傷看望他的工人。當即被強制送精神病院急診，給予注射藥物後入睡。兩天後精神狀態恢復正常，能基本回憶當時發病情況。對自己所作所爲表示歉意，請工人們原諒。既往體健。否認有精神病史，無飲酒史。
13 急性妄想發作的診斷
診斷要點：
1.妄想突發占主導地位，發病前無何預兆。突然產生多種結構不系統，且鬆散易變的妄想，如被害、誇大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、錯覺、短暫幻覺、人格解體，或運動增多或減少。
2.具有持續數小時或幾天（不超過1周）的情緒障礙，如情感高漲或抑鬱，或焦慮、或激惹情感障礙雖亦常見，但不是主要症狀，持續時間短暫。但不爲主要突出症狀，持續時間短暫。
以上3條可作爲診斷的主要依據；下列症狀可作爲參考，但非必備症狀：①錯認或迷惑恍惚；②錯覺、幻覺或人格解體；③活動增多或行爲抑制。
4.嚴重程度應具備以下兩條 ①社會功能（包括學習、工作、日常生活及社交活動）明顯受到影響；②自知力缺乏或不全。
5.病程標準 精神症狀的出現和消失兩者均突然，這就是“急性發作”的含義。病程最長不超過3個月，否則應根據臨牀表現考慮其他精神疾病診斷的可能。
14 鑑別診斷
14.1 心因性精神障礙和神經症
某些類型的反應性精神障礙可急性發病，並有一過性妄想體驗，預後良好，需要與急性妄想發發作相鑑別。區別要點在於：反應性精神障礙患者發病前都遭遇明顯而較強烈的精神創傷，其妄想內容多與創傷體驗密切相關而較少變化。此外，尚可見不同程度的意識障礙。
急性妄想發發作在發病前可能有一定的心理社會因素，但這僅僅是巧合，而且其心因的程度一般較爲輕微。有時要同做作性障礙（factitious disorder）相鑑別。做作性障礙是一種成年人在人格發展和行爲方面的障礙，其表現爲個體反覆一致地僞裝症狀，給人以故意的感覺。若仔細詢問病史，對鑑別診斷大有幫助。
14.2 分裂樣精神病
分裂樣精神病雖急性發作，但其臨牀表現主要以精神分裂症症狀佔優勢，即思維、情感和行爲之間的互不協調，且常伴有輕度意識障礙；有時還可伴有癔症樣表現。有時在早期鑑別有一定的困難，需要有一段時間的觀察，纔可明確診斷。分裂樣精神病病程可能比急性妄想發發作爲長，但一般不超過6個月。
14.3 週期性精神病
週期性精神病多在青春發育期起病，且以女性多見。精神症狀週期性出現，並與月經週期密切相關。在同一個患者每次發病症狀基本相似，故有“複寫症狀”（copy sign）之稱。臨牀表現可見情感、行爲和意識障礙症狀，但無佔優勢的症狀。病程歷時1～2周，自行緩解。
14.4 分裂情感性精神病
分裂情感性精神病也可急性發病，臨牀表現以分裂樣症狀和情感性症狀爲主，兩組症狀可同時存在，又同樣突出，也可交替出現。緩解期精神狀態良好，雖多次復發，未見人格缺損表現。
15 急性妄想發作的治療
15.1 精神藥物治療
爲了加速症狀的緩解，應首先選用抗精神病藥。這對不系統、不固定的妄想可有較好效果。但以副作用輕微的藥物爲宜，且劑量不可太大。氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等可控制幻覺、妄想症狀。劑量以中等爲宜。療程結束後根據具體情況給予短期維持治療。對情感性症狀，如焦慮或抑鬱持續存在，可分別選用苯二氮卓類藥或三環類抗抑鬱藥。劑量宜小，時間不宜過長，收效即可。
15.2 電痙攣、胰島素休克治療
15.3 心理治療
心理治療可以提高治療效果，對預防復發亦有益處。心理治療主要分析疾病的性質，旨在消除患者對本病的錯誤理解和心理上的負擔。當患者疾病痊癒後給予社會支持，增強患者預防復發的信心。在一定時期內，進行隨訪和心理諮詢，並對生活和工作給予指導，也是必要的。
16 預後
急性妄想發作妄想陣陣發起病急驟，時間短暫，一般持續數週，有的僅幾天，最長者不超過3個月。經對症治療，病情多數患者可完全恢復正常，預後良好，但少數具有脆弱性格的患者可有復發傾向。所以當緩解期精神狀態正常，不遺留任何人格缺損症狀。
17 急性妄想發作的預防
迄今爲止，精神疾病的預防工作，大體上是協同心理、社會、教育等方面工作以及在醫學的現有水平上開展的。至於從根本上預防精神疾病的發生，則有待於精神病學和各相關科學的發展，以及對各種精神疾病的病因與發病原理的充分闡明。這是人類歷史賦予醫學科學的一項艱鉅而崇高的使命。
在當前，幾乎普遍公認精神疾病的病因學與流行病學中討論的許多問題都具有多源因素。就是說，一些精神疾病的發生發展和轉歸預後，與患者個體的遺傳因素、易感素質、病前個性特徵、發病時的機體狀態、精神創傷、環境中的促發因素，以至社會文化背景，都有着廣泛的聯繫。故當患者症狀緩解後，要進行一定時期的隨訪觀察。防止復發。心理治療不僅僅可以提高療效，而且有預防作用。旨在消除病人對精神障礙的錯誤理解和心理上的負擔。