8 術前準備
4.糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。
5.對因進食量過少有明顯營養不良者，術前1周開始靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血症。
6.對有梗阻性黃疸病人，術前1周口服膽鹽製劑，以減少腸道內細菌滋生。
8.應用預防性抗生素。
9.血清膽紅素＞171μmol/L的病人，身體情況尚適宜手術者，不強調常規使用術前經肝穿刺膽管引流（PTBD）以降低黃疸，若已行PTBD者，應特別注意由於大量的膽汁喪失可能引起的電解質紊亂，一般在引流後2～3周施行手術，注意預防由PTBD所引起的膽道感染。經皮經肝膽囊穿刺引流亦可以達到相同的目的。在條件具備的情況下，可行術前經內鏡置管引流，通過膽總管開口放入一較粗的特製的內置引流管至梗阻的上方，可使病人情況較快改善。
10.術前放置胃腸減壓管。
9 麻醉和體位
1.持續硬脊膜外麻醉，老年病人及病情較重者，可同時氣管內插管輔助以全身麻醉。
2.術中麻醉經過應力求平穩，避免發生缺氧、低血壓，充分補液，維持足夠的尿量，必要時術中滴注20%甘露醇溶液125～250ml。
3.仰臥位。
10 手術步驟
1.原計劃施行全胰十二指腸切除術者，多采用上腹部弧形切口，從右側第11肋端前方經上腹部中點至左側第11肋端前，切斷腹壁肌肉、鐮狀韌帶、肝圓韌帶，向上牽開切口上緣後，上腹部及腹腔左、右側均能得到良好顯露；如果開始探查手術時是採用右肋緣下斜切口，決定做全胰十二指腸切除術後，則須改成雙側的肋緣下斜切口；如果探查切口爲右側腹直肌切口，則需要增加一橫切口，經臍上方至左第11肋端前方。
2.手術中探查瞭解胰腺腫瘤的範圍及其與腸繫膜上血管和門靜脈的關係的手術步驟同胰十二指腸切除術。術中常需要在胰腺多處做冷凍切片病理檢查，一般說來，如能保存約佔全胰20%的胰尾部組織，手術後糖尿病的處理可以不像全胰腺切除術後那樣困難。
3.當決定做全胰腺切除之後，切斷胃結腸韌帶和胃脾韌帶，在預計切除胃組織約50%～60%處切斷胃體，近端胃小彎側胃斷端部分雙層縫合關閉，胃壁血管皆做黏膜下縫扎止血。胃遠端翻向右側。
4.切開脾結腸韌帶和脾腎韌帶，術者以右手將脾臟連同胰腺的體尾部向前方遊離並翻向右側，切斷結紮胃脾韌帶的血管，逐步將脾臟及胰腺翻向右側以顯露脾蒂的背面。由於脾臟一般並不腫大，胰腺尾部亦無巨大的腫塊，所以並不需要事先結紮脾動脈或預先分離胰腺體部，胰腺背面的腹膜後解剖間隙亦易於辨認。
5.逐步鉗夾切斷胰腺上、下緣的腹膜、纖維脂肪組織、小血管、淋巴管，使胰腺連同脾臟能進一步向右側翻轉，在胰腺上緣達脾動脈與胰腺接近處，在胰腺下緣則達腸繫膜下靜脈匯入脾靜脈處，如果腸繫膜下靜脈的匯合點有變異，則可分離至脾靜脈與腸繫膜上靜脈匯接處。
6.在脾動脈與胰腺上緣相遇處，分離出脾動脈，在雙重絲線結紮的遠側切斷脾動脈，遠端以絲線結紮或縫扎；如遇脾動脈粗大，或有動脈粥樣硬化，脾動脈結紮時可使內膜斷裂出血，則宜在控制血流下用4-0血管縫合針線縫閉斷端以策安全。在老年病人，動脈粥樣硬化病變嚴重，脾動脈可能在分離、鉗夾時便斷裂出血，處理起來甚爲困難，應注意避免發生此種意外。
脾靜脈一般可以在腸繫膜下靜脈匯入的遠側切斷，近端用血管線縫合關閉，遠端則結紮止血；如果腸繫膜下靜脈的匯合點有變異，則可用一無損傷血管鉗夾住腸繫膜上靜脈的側壁後，切斷脾靜脈，其開口用血管針線縫閉，遠端則結紮。
在切斷脾靜脈時，爲了減少因血管鉗意外鬆脫而至出血的危險，操作時採用邊剪斷、邊縫合的方法。
7.分離腸繫膜上靜脈及門靜脈前方與胰腺頸部的間隙，切斷門靜脈的左前方與胰腺背面的聯繫。當脾動脈與脾靜脈均已經切斷之後，此處已無重要的結構與胰腺相連。將胰腺體尾部連同脾臟翻至右側，結紮切斷胰十二指腸上、下靜脈和一些從胰頭及鉤突部直接匯至門靜脈及腸繫膜上靜脈的小靜脈。
8.切斷空腸上端及鉤突部系膜，移除脾臟、胰腺及十二指腸，手術步驟同胰十二指腸切除術。
9.胃腸道重建的方法是用結腸前膽管空腸端-側吻合和胃空腸端-側吻合，二吻合口間的距離約40cm，關閉橫結腸系膜與空腸繫膜間的空隙，因胰腺已切除，省卻了胰腺空腸吻合。右側肝下區放置腹腔引流。分層縫合切口。
11 術中注意要點
全胰十二指腸切除的手術步驟實際上是包括胰十二指腸切除術（Whipple手術）和胰腺體尾部切除術時的手術要點，不過一般並不需切斷胰腺，因爲在胰腺導管癌時胰管內可有脫落的癌細胞，切開胰管可導致播散。全胰十二指腸切除因不須做胰管或胰腺空腸吻合，故消化道重建時較爲簡單。全胰切除時手術創傷較大，手術時間較長，故手術病死率一般高於胰十二指腸切除術，應加以全面考慮。
12 術後處理
全胰十二指腸切除術術後做如下處理：
1.胰十二指腸切除術是一複雜而創傷大的手術，手術前病人多有明顯的營養不良和重度梗阻性黃疸，故手術後病人均應住入外科重症監護病室，周密地觀察生命體徵和各種臨牀指標。
2.根據循環狀況、尿量、傷口滲出液量和各種引流量調節輸入量，務必保持血壓穩定，尿量＞1 500ml/d，保持電解質平衡。
3.重度黃疸的病人，多在手術過程中給予20%甘露醇125～250ml，手術後若循環狀況穩定而尿量較少時，可給予呋塞米10～20mg；對於術中或術後曾有低血壓的病人，應每小時記錄尿量，要求每小時尿量在60ml以上，以確保腎臟灌注。
4.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。
6.膽管及胰管引流可在術後2～3周時關閉，若恢復順利，可予拔除；若有胰汁漏或膽汁漏併發症則應繼續保留。
7.雷尼替丁50mg靜脈內注入，每日2次，保持胃液酸度pH 5.0左右。2周後可停藥。
9.注意手術後血糖水平的變化，應使用胰島素並密切注意其用量，注意避免血糖水平有大的波動甚至有可能出現低血糖性休克，因此手術後的處理應與內分泌科醫師密切配合。
10.胰島素的使用應根據病人具體情況而定，一般在手術後早期以維持尿糖在（＋＋～＋＋＋）爲宜，手術後持續滴注5%葡萄糖液，相當於每4g葡萄糖用1U正規胰島素。
11.術後TPN避免用高滲糖，配合以脂肪乳劑和氨基酸溶液提供能量。
12.補充胰酶製劑。
13 併發症
胰十二指腸切除術後的併發症仍然比較常見，可發生在術後早期或在出院之後。
1.腹腔內出血發生在手術後24～48h內者，主要是由於止血不夠徹底。如在勾突部系膜的切斷處，胰腺斷端、術中損傷血管、胃十指腸動脈、胰十二指腸下動脈的處理欠妥善等。手術複雜、經歷時間長的重症病人，間有發生血管內播散性凝血（DIC）和凝血物質消耗創面滲血。由於維生素K缺乏所致的凝血障礙及出血在經過手術前準備的情況下已很少見。手術後早期出血若量多而不能很快停止時，應採取緊急措施再手術探查止血，應避免因處理不及時或使用升血壓藥物使病人長時間處於休克或低血壓狀態下，否則，雖然最後出血可以制止，但病人可能死於多器官衰竭。
2.手術後消化道出血比較常見，可來源於 ①胃腸吻合口出血；②應激性潰瘍、出血性胃炎；③吻合口潰瘍出血少見；④來源於胰腺或其他處血管的出血穿破入腸道。遇有術後的上消化道出血時，應行纖維胃鏡檢查，以求發現出血的來源，若出血量多而不能及時停止者，應再次手術探查止血。筆者曾遇1例因胃十二指動脈殘端破潰形成假性動脈瘤穿破入空腸襻而大量出血者，再手術時結紮了肝總動脈和肝固有動脈，病人得以康復。
對出血來源難以定位者，可行急症選擇性動脈造影檢查，以瞭解出血的來源，並即時行栓塞術止血。
3.膽瘻。
6.急性腎功能衰竭。
7.肝功能衰竭。