2 基本信息
《顴骨突出臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、顴骨突出的臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
自覺面中部寬大、高突，要求行顴骨降低整形術，並存在顴骨骨性突出的患者，第一診斷爲顴骨突出（ICD-Z41.104）
4.1.2 （二）診斷依據
典型顴骨突出的外觀：面中部寬大、高突。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
4.1.4 （四）標準住院日爲7-12天
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1. 自覺面中部寬大、高突，主觀要求行顴骨降低整形術。
2. 第一診斷爲顴骨突出（Z41.104）。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑的實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1-2天
必須的檢查項目：
實驗室檢查：血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、尿常規、感染性疾病篩查
心電圖，胸片（正位）
根據病情選擇的項目：
（1）頭顱三維CT
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者病情決定抗菌藥物的選擇和使用的時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2-3天
2.手術方式：口內入路，雙側顴骨截骨降低術或雙
顴骨磨骨降低術。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復5-11天。
術後第10天常規復查頭顱正位、側位X線投影測量片、華氏位、顴弓位X線片。其他則根據患者病情決定。
術後用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。
術後拆線：一般術後10日拆線。
出院標準
一般情況良好。
沒有需要住院處理的併發症。
4.1.10 （十一）變異及原因分析
圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
適用對象：第一診斷爲顴骨突出（Z41.104）
4.2 二、顴骨突出臨牀路徑表單
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
時間 | 住院第1日 | 住院第2-3日（手術日） | 住院第3-4日（術後第1日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史與體格檢查 □ 完成病歷書寫 | □ 手術（全麻下行口內入路雙側顴骨截骨降低術或雙側顴骨磨骨降低術） □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 觀察術後負壓引流 □ 注意有無術後併發症 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 三級護理 □ 普食 臨時醫囑： □ 血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、尿常規、感染性疾病篩查 □ 心電圖，胸片（正位） □ 術前禁食 □ 術前灌腸 | 長期醫囑： □ 今日全麻下行口內入路雙側顴骨截骨降低術或雙側顴骨磨骨降低術 □ 一級護理 □ 禁食六小時後流食 □ 抗菌藥物 □ 止血藥 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流食 □ 抗菌藥物 □ 止血藥 |
主要護理工作 | □ 入院護理評估 □ 手術前的檢查準備及術前宣教 □ 術前心理護理 | □ 觀察患者一般情況及術區情況 □ 術後生活護理及飲食注意事項 | □ 觀察患者一般情況及術區情況 □ 術後心理護理 □ 飲食指導、口腔護理 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因 1． 2． | □無 □有，原因 1． 2． | □無 □有，原因 1． 2． |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
時間 | 住院第4或5日（術後第2日） | 住院第5-6日（手術3日） | 住院第6-7日（術後第4日） | 住院第7-8日（術後第5日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 注意有無術後併發症 | □ 上級醫師查房 □ 注意有無術後併發症 | □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流食 □ 抗菌藥物 □ 止血藥 □ 口內換藥 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流食 □ 抗菌藥物 □ 止血藥 □ 停止口內換藥 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流食 □ 抗菌藥物 □ 停用止血藥 | 長期醫囑： □ 一級護理 □ 流食 □ 抗菌藥物 |
主 要 護 理 工 作 | □ 觀察患者一般情況 □ 口腔護理 □ 術後心理護理 □ 飲食指導 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理護理 □ 飲食指導 | □ 觀察患者情況 □ 飲食指導 | □ 觀察患者情況 □ 飲食指導 □ 彈力頭套的正確佩戴及注意事項 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因 1． 2． | □無 □有，原因 1． 2． | □無 □有，原因 1． 2． | □無 □有，原因 1． 2． |
護士簽名 | ||||
醫師簽名 |
時間 | 住院第8-9日（手術6日） | 住院第9-11日（術後第7-9日） | 住院第11-12（術後第10日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 注意有無術後併發症 | □ 上級醫師查房 □ 注意有無術後併發症 | □ 上級醫師查房 □ 注意有無術後併發症 □ 完成出院記錄。 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 流食 □ 停用抗菌藥物 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 流食 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 流食 臨時醫囑： □ 拆線 □ 今日出院 |
主 要 護 理 工 作 | □ 觀察患者情況 □ 飲食指導 □ 彈力頭套佩戴 | □ 觀察患者情況 □ 飲食指導 □ 彈力頭套佩戴 | □ 出院指導 □ 出院宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因 1． 2． | □無 □有，原因 1． 2． | □無 □有，原因 1． 2． |
護士簽名 | |||
醫師簽名 |
