3 概述
乳癖（breast lump；mammary hyperplasia）爲病名[2]。見《外科活人定本》卷二。又名乳慄、奶慄[3]。爲乳中結核（乳癧、乳癖、乳癆、乳巖）之一種[3]。是指以乳房部疼痛結塊，與月經週期及情志變化密切相關爲主要表現的良性增生性疾病[4]。症見乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經週期相關[5]。好發於30～50歲婦女，約佔全部乳腺疾病的75％，是臨牀上最常見的乳房疾病。本病有一定的癌變危險。
《瘍科心得集，辨乳癖乳痰乳巖論》：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”
4 奶慄的病因病機
奶慄多由肝氣不舒、思慮鬱怒損傷肝脾，氣滯痰凝而成[5][5]。
奶慄由於情志不遂，或受到精神刺激，導致肝氣鬱結，氣機阻滯，思慮傷脾，脾失健運，痰濁內生，肝鬱痰凝，氣血瘀滯，阻於乳絡而發；或因衝任失調，上則乳房痰濁凝結而發病，下則經水逆亂而月經失調。
5 奶慄的症狀
奶慄是婦女乳房部的慢性非化膿性腫塊[5]。此核可隨喜怒而消長，大小不等，形如雞卵或呈結節狀[5]。與皮膚不粘連，表面光滑，質硬，多無痛感，無寒熱，推之可移，不破潰，皮色不變，無痛或微脹痛，常隨喜怒等情緒變動而消長[5]。
單側或雙側乳房發生單個或多個大小不等的腫塊，增長緩慢，質地堅韌或呈囊性感，邊界清楚，與周圍組織不粘連，活動度好。隨情緒變化而消長，或於經前期增大，經後縮小。自覺微脹痛，伴有月經不調或經閉，情志抑鬱，心煩善怒，失眠多夢，舌淡苔白，脈沉細。
6 奶慄的診斷
6.1 症狀體徵
奶慄多見於青中年婦女，常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側乳房內發生多今大小不一的腫塊，其形態不規則，或圓或扁，質韌，分散於整個乳房，或侷限在乳房的一處。
腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和陶肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛，在月經前3～4天更甚，經後痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數年，腫塊的生長和發展多爲間歇性，常在經前加劇，也可出現一段較長時間的緩解。
6.2 輔助檢查
B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的妖回聲區，以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結構，管網大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作塗片檢查，可幫助排除癌變的可能。對疑爲癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。
7 需要與奶慄相鑑別的疾病
7.1 乳核
多見於青年婦女，腫塊表面光滑，邊緣清楚，質地堅韌，活動度好，常發生於單側乳房，一般無脹痛感覺。
7.2 乳巖
多發生於40～60歲中老年婦女，病程較短，起病快，腫塊質地堅硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動度差，早期五壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進行鑑別。
8 奶慄的治療
奶慄治宜舒肝解鬱，化痰消結，內服消遙散加味；或和乳湯加附子七分、煨姜一片；或化聖通滯湯主之；外用艾灸五、七壯，或丁香末敷之[5]。
8.1 辨證治療
8.1.1 肝鬱痰凝
乳癖·肝鬱痰凝證（breast lump with pattern of liver depression and phlegm coagulation）是指肝鬱痰凝，以乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善鬱易怒，失眠多夢，心煩口苦，舌苔薄黃，脈弦滑爲常見症的乳癖證候[5]。
8.1.1.1 症狀
多見於青壯年婦女。乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長；伴胸悶脅脹，善鬱易怒，失眠多夢；舌質淡紅，苔薄白，脈弦和細澀。
8.1.1.2 辨證分析
情志不暢，肝鬱氣滯，脾失健運，痰濁內生，氣血瘀滯，肝鬱痰凝瘀血阻於乳絡，故致乳房腫塊，伴疼痛；肝鬱不舒，故胸悶脅脹，善鬱易怒，失眠多夢；弦脈主肝病，細澀爲脾虛痰瘀鬱阻之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
逍遙蔞貝散加減。
8.1.2 衝任失調
乳癖·衝任失調證（breast lump with pattern of thoroughfare-controlling vessels disharmony）是指衝任失調，以乳房腫塊月經前加重，經後緩減，伴有腰痠乏力，神疲倦怠，月經先後失調，量少色淡，或經閉，舌質淡，舌苔白，脈沉細爲常見症的乳癖證候[5]。
8.1.2.1 症狀
多見於中年婦女。乳房腫塊或脹痛，經前加重，經後緩減；伴腰痠乏力，神疲倦怠，頭暈，月經先後失調，量少色淡，甚或經閉；舌淡，苔白，脈沉細。
8.1.2.2 辨證分析
衝任失調，上則乳房痰濁凝結，故乳房腫塊伴脹痛；下則經水逆亂，故月經週期紊亂，量少色淡，甚或閉經；脾失健運，氣血虧虛，故神疲乏力，頭暈；；衝爲血海，隸屬肝腎，衝任失調，肝氣不舒，故經前加重，經水一行，肝氣得舒，?故經後緩減；肝腎不足，故腰痠乏力；舌淡、脈沉細爲衝任失調之象。
8.1.2.3 治法
調攝衝任。
8.1.2.4 方藥治療
加味二仙湯加減。
8.2 刺灸法
取屋翳、足三裏、合谷、膻中和肩井、天宗、肝俞兩組，交替使用[5]。肝大者去足三裏，瀉太沖；肝腎陰虛者加腎俞；月經不調者加三陰交；胸悶加內關；氣血虧損者補氣海[5]。
8.2.1 治則
8.2.2 處方
8.2.3 方義
屋翳、乳根疏導陽明經氣，疏通局部氣血；膻中爲氣海，瀉之以利氣機；天宗、肩井爲治療乳腺疾病之經驗穴，可化痰消結；期門疏肝氣，調衝任。
8.2.4 隨證配穴
肝鬱—肝俞、太沖，血虛—血海、三陰交，肝腎虧損—肝俞、腎俞。
8.2.5 操作
毫針刺，補瀉兼施。每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
8.3 耳針法
8.3.1 選穴
8.3.2 方法
毫針刺，中強度刺激，每次留針30min，間歇運針2～3次，10次爲一療程。或用撳針埋藏或王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
8.4 外治法
8.5 手術治療
手術病竈侷限於乳房一部分，月經後仍有明顯腫塊者可手術治療。如病人有乳癌家族史，或活體組織切片檢查發現上皮細胞增生顯著者，應施行單純乳房切除術；如切片發現有惡變，應按乳癌處理。