2 基本信息
《梅克爾憩室臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年11月30日《衛生部辦公廳關於印發小兒外科專業12個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕189號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕189號
根據《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》的有關要求，我部繼續推進臨牀路徑管理試點工作，組織有關專家研究制定了先天性腸旋轉不良、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫、先天性膽管擴張症、急性化膿性闌尾炎、發育性髖脫位（2歲以上）、先天性馬蹄內翻足、梅克爾憩室、腎盂輸尿管連接部梗阻性腎積水、腎母細胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）、先天性肛門直腸畸形（中低位）、先天性肌性斜頸和隱睾（睾丸可觸及）等小兒外科12個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，依照我部印發的臨牀路徑文件，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，並及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十一月三十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、梅克爾憩室臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲梅克爾憩室（ICD-10：Q43.001）。
行憩室切除+小腸吻合術（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
1.臨牀表現：患兒以無痛性便血、腸梗阻或炎症三者之一爲主要表現。便血者大便呈鮮紅、暗紅或褐色，大量出血時可發生休克；腸梗阻與炎症者與其他原因引起的機械性腸梗阻及闌尾炎的臨牀表現相似。
2.體格檢查：便血者腹部無特殊體徵，大量出血者呈貧血貌；腸梗阻與炎症者與其他機械性腸梗阻及闌尾炎相似。
3.梅克爾憩室24小時核素顯像檢查：99Tcm同位素掃描可見中腹部或偏下存在異常濃聚竈。
4.術中探查：探查迴腸末端而證實。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨牀技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）。
行憩室切除+小腸吻合術（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）。
4.1.4 （四）標準住院日爲10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q43.001梅克爾憩室疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）２天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規、血型、尿常規、大便常規、肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查；
（2）胸片、心電圖；
（3）梅克爾憩室24小時核素顯像。
2.根據患者情況可選擇的檢查項目：超聲、鋇劑灌腸造影、消化內鏡、CT、MRI等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號），並結合患兒病情決定選擇。
4.1.8 （八）手術日爲入院第３天。
2.預防性抗菌藥物素的給藥方法：可選擇二代頭孢類（如頭孢呋辛）+甲硝唑靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，如有明顯感染高危因素，可再用一次或數次，一般不超過2天。
4.手術內置物：無。
5.輸血：必要時。
4.1.9 （九）術後住院恢復7天。
2.術後用藥：抗菌治療藥物使用按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
4.1.10 （十）出院標準。
3.無其他需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症等造成住院時間延長和費用增加。
2.存在其他系統的先天畸形，不能耐受手術的患兒，轉入相應的路徑治療。
4.2 二、梅克爾憩室臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲梅克爾憩室（ICD-10：Q43.001）
行開腹/腹腔鏡憩室切除+小腸吻合術（ICD-9-CM-3：45.3301/45.3302+45.9101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：10 天
時間 | 住院第1–2天 | 住院第3天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查，完成病歷書寫 □ 開檢查、化驗單 □ 上級醫生查房並確定手術指徵，確定手 術方案 □ 改善一般情況，完善術前準備 | □ 手術 □ 完成手術記錄、麻醉記錄和術後當天的病程記錄 □ 上級醫師查房 □ 開術後醫囑 □ 確定有無麻醉、手術併發症 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科常規護理 □ 二級護理 □ 無渣飲食 臨時醫囑： □ 感染性疾病篩查 □ 心電圖、胸片 □ 梅克爾憩室24小時核素顯像 | 長期醫囑： □ 外科術後常規護理 □ 一級護理 □ 禁食、水 □ 記24小時出入量 □ 留置胃管、胃腸減壓、記量 □ 尿管接袋記量 □ 抗菌藥物 □ 心電監護 臨時醫囑： □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教：介紹責任護士、牀位醫生、 □ 入院護理評估 □ 靜脈取血（明晨取血） | □ 保留胃管、尿管 □ 術後密切觀察患者情況 □ 術後心理、生活護理 □ 疼痛護理 □ 留置管道護理及指導 □ 記錄24小時出入量觀察患兒生命體徵和腹部體徵 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第4天 （術後第1天） | 住院第5天 （術後第2天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察腸功能恢復情況 □ 觀察切口情況 □ 完成常規病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 觀察腸功能恢復情況 □ 觀察切口情況 □ 完成常規病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科術後常規護理 □ 一/二級護理 □ 禁食、水 □ 記24小時出入量 □ 尿管接袋記量 □ 抗菌藥物 □ 心電監護 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 外科術後常規護理 □ 二級護理 □ 禁食、水 □ 記24小時出入量 □ 尿管接袋記量 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： |
主要 護理 工作 | □ 密切觀察患者病情變化 □ 觀察胃腸功能恢復情況 □ 留置管道護理及指導 □ 生活、心理護理 □ 記錄24小時出入量 □ 疼痛護理 | □ 密切觀察患者病情變化 □ 觀察胃腸功能恢復情況 □ 留置管道護理及指導 □ 生活、心理護理 □ 記錄24小時出入量 □ 疼痛護理 □ 按醫囑拔除尿管 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
時間 | 住院第6天 （術後第3天） | 住院第7–9天 （術後第4–6天） | 住院第10天 （術後第7天，出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病歷書寫 □ 注意病情變化、引流量 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病歷書寫 □ 術後7天拆線 □ 通知患兒家屬出院 □ 交待出院後注意事項及術後隨訪事宜，預約複診日期 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科術後常規護理 □ 二級護理 □ 停尿管接袋記量 □ 抗菌藥物 臨時醫囑： □ 拔除胃管（酌情） □ 拔除尿管 | 長期醫囑： □ 外科術後常規護理 □ 二級護理 □ 少量飲水過渡至半流質 □ 停胃腸減壓、胃管記量 □ 視情況停抗菌藥物 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期隨訪 |
主要 護理 工作 | □ 密切觀察患者病情變化 □ 生活、心理護理 □ 按醫囑拔除胃管、尿管 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 | □ 觀察患兒情況 □ 手術後生活護理 □ 對患兒家屬進行出院準備指 導和出院宣教 □ 幫助患兒家屬辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
